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张琭主任门诊时间：周三上午。联系方式：-。
个人简历
医学硕士，毕业于南京东南大学医学院，从事心脏病诊疗近20年，曾就职于武汉科医院，医院。先后在德国柏林心脏中心、医院进修，成功开展了国内首例体外循环下抢救心跳猝停，后续ECMO持续支持患者，被多家媒体报道。主刀心脏及大血管手术余台、参与心血管手术余台。微创心脏外科手术是近五年的主要研究方向。
专业特长
主刀的先天性心脏病包括：完全性肺静脉异位引流术、大动脉转位术、重度缺氧肺动脉闭锁、肺部感染期左向右分流型先心病、法洛氏四联症根治术、右室双出口矫治术、主动脉弓离断矫治术、主动脉弓缩窄矫治术、主肺间隔缺损矫治术、十字交叉心矫治术、动脉导管未闭结扎术。成人心脏病手术有心脏瓣膜病成形与置换术、冠脉搭桥手术。
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网友“小**”
病情描述：1岁9个月室缺膜周部，问手术方式。
我家宝宝现在1岁9个月，有20斤，这是在我们亳州市5个月前复查的彩超，室间隔缺损膜周部6~8mm。想问手术方式怎么选择？如果要动刀，刀口位置和长度怎么样？术后和正常小孩一样吗？
张琭主任：你家宝宝生长发育严重滞后，1岁9个月只有10公斤，体重达不到正常标准。看彩超结果，室缺左向右分流水平1.9m/s，是一个低速分流，代表分流量非常大。肺动脉血流速度1.35m/s，也是超过正常值。
这种情况室间隔缺损应该尽早手术，手术方式可以采用侧开胸或前正中开胸都不会错，医院大多数情况会选择侧开胸，主要从美容的角度考虑。从超声图像上看，孩子封堵可能性不大，因为室缺大，边缘小，封堵器难以夹闭。我会给孩子选择常规开刀或侧开胸更合适。刀口长度4~5cm，做好手术孩子生长发育会大大得到改善，将来和正常孩子一样。
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网友“陈**”
病情描述：3个月室缺膜周部，问手术时机。
我们是池州的，这是今年8月底在当地做的彩超检查，室间隔缺损膜周部2.9mm，房间隔缺损Ⅱ孔型，轻度肺动脉高压伴三尖瓣轻度返流。孩子现在快3个月了，想知道先心严重不严重？是不是需要做手术？手术时间怎么选择？
张琭主任：这是出生后2天做的超声，我的意见是你孩子现在需要做超声。
孩子现在接近3个月大，肺动脉发育状况正是改变时期。室间隔缺损和房间隔缺损大小演变过程是怎样，怎样分流一定要看的非常准确。超声上显示室间隔膜部中断2.9mm，我看分流彩色图谱宽度好像比这大，因此我建议医院，重新做一次超声，非常准确的判断的室缺位置及大小，才能考虑观察还是手术。但是目前来说肯定先要做超声检查，我现在无法判断是否需要手术。
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网友“初**”
病情描述：7个月室缺，问能否介入。
我们是芜湖的，这是今年9月在上海儿童医学中心复查的彩超，室间隔缺损0.85cm（膜周流入道+小梁），卵圆孔未闭，右肺动脉流速稍增快。孩子现在7个月了，想问能做介入吗？大概要等多大才能介入？
张琭主任：有一个问题，孩子的肺动脉血流速度非常快，左肺动脉1.5m/s，右肺动脉2.16m/s，右肺动脉都快，这是9月份做的检查，当时孩子6个月。
我建议孩子首先要做的检查是心脏大血管CTA，判断肺动脉发育状况到底怎样。如果肺动脉发育状况较差，还有室间隔缺损基底部0.85cm较大，如果分流束很多分流量很大，要依据综合评估检查结果决定是否早做手术。如果整体来看肺胸片血流比较多，血流速度比较快，需要尽快做手术。
目前来看如果有肺动脉狭窄问题存在，做介入可能性就不大，只能做常规手术。因为既要处理室缺和加宽肺动脉，让肺动脉发育，单纯用介入方法不能解决。
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网友“朱**”
病情描述：2岁多室缺，问手术方式。
我们就是合肥的，孩子现在已经2岁多了，这是最近的彩超单，室间隔缺损0.75cm（膜周流入道+小梁）。我正医院，想咨询下各种手术方式的优劣。
张琭主任：超声整体结果比较简单，非常核心的信息很难判断准确，单纯从超声上看可以观察。
孩子现在2岁多，我不清楚超声什么时候做的，如果半年之内的可以继续等待，如果半年以上的建议重做超声。有可能的话可以来合肥医院，医院做超声提供的信息和复杂程度要多很多，明确判断是否需要手术。
超声上看，室间隔缺损基底0.75mm（膜周流入道+小梁）。如果开口非常多，分流量比较大就要手术。最好同时再拍个胸片，看整个心脏轮廓大小与肺血流状态来评估。如果心脏轮廓不大，肺血流不多，可以等到4~5岁做封堵或其他手术方式，都是安全可靠的。
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网友“范**”
病情描述：1个月右位心+先心，问手术时机。
我们家是芜湖的，宝宝现在刚出生1个多月，8斤多，镜面右位心+先天性心脏病（室缺、动脉导管未闭、房缺）。查彩超的时候医生建议5个月后手术，但现在孩子得了肺炎，是不是应该尽快手术？
张琭主任：孩子整体状况来看，必须抓紧时间做手术，千万不要耽误。即使只有2~3个月也必须做，不做手术很容易肺炎引起心衰，危及生命。孩子等不得，只有常规正中开胸，强调一下没有别的选择，必须抓紧时间手术。医院像这样孩子手术做过很多，如果有经济困难可以到医院寻求帮助，不用花太多钱就可以把孩子治好。
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网友“方**”
病情描述：1个月室缺，问自愈可能。
宝宝刚出生检查出先心病，现在刚满月，7.8斤左右，室间隔缺损2.5mm。我们是宣城的，想问这种情况有没有自愈的可能？会不会并发别的畸形？
张琭主任：孩子还小，等到3个月或6个月，重新做B超对照下看看。现在可以观察。
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网友“彩**”
病情描述：10个月大室缺，问手术方式。
这是今年10医院做的彩超单，室间隔缺损1.02cm，肺动脉高压。孩子现在10个月了，体重13斤多，医生让尽快手术，医院，我想听听您的意见，孩子做什么手术比较好？
张琭主任：你孩子的室间隔缺损非常大，超过1cm，对孩子来说已经非常大了。孩子现在10个月，实际上应该在更早时候做手术，你看看国外教科书里面像你孩子这种情况3个月就可以手术了。我建议第一千万不要拖，第二只能做常规正中开胸手术，不能封堵，医院这样的孩子手术成功率98%~99%以上。
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网友“艳*”
病情描述：1岁10个月室缺膜部瘤，问是否手术。
1岁10个月宝宝21斤重，想问室间隔缺损并膜部瘤形成不做手术能自愈吗？如果做手术多大合适？术后恢复怎么样？孩子太瘦适合做手术吗？
张琭主任：你孩子可以等一等，观察下。如果室间隔缺损如果离主动脉瓣远，完全可以再等。现在不必着急手术，也没必要特别担心孩子。
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网友“瘾**”
病情描述：1个月小室缺，问手术时机。
我家宝宝现在刚满月，想问自愈的可能性有多大？平时要注意什么？喂奶容易呛，38天一次吃50ml，2个小时吃一次。会不会吃的太少？如果手术多大比较合适？
张琭主任：你孩子室缺和房缺大小都不大，可以观察。房间隔缺损只有0.15cm就是卵圆孔未闭，室间隔缺损只有0.22cm，如果是膜周部将来长好可能性很大。但是超声有个问题，没有描述室缺位置，一定要排除干下型室缺。如果干下型室缺等到1岁做手术也可以，不是这种类型可以等待，大多数情况可以自己长好。
10网友“简**”
病情描述：1岁2个月室缺膜部瘤，问自愈可能。
我家孩子现在1岁2个月，21斤重，室间隔缺损伴膜部瘤形成，想问有自愈可能吗？手术时间和手术方式怎么选择对孩子最好？
张琭主任：你孩子自愈可能性很大，现在孩子还小完全可以等待观察。最主要问题是孩子如果长脓包，一定要及时吃抗生素，防止感染细菌性心内膜炎。
11网友“董**”
病情描述：新生儿室缺，问如何处理。
宝宝刚出生，7斤重，室缺膜部2mm。想问宝宝室缺不大，为什么嘴巴是紫的？尤其吃奶后？现在该怎么做？
张琭主任：这个超声的结果有很多方面是矛盾的。比如说CW测最大分流速度2.3cm/s，一般来说超声不会有cm/s做单位，应该是m/s，正好和后面PG21mmHg相搭配，但是心室水平左向右分流宽度又只有2mm，因此超声结果有很多有矛盾的地方。我建议你医院，重新做一个超声，医生根据结果才能做出比较合适的分析。
12网友“贵**”
病情描述：7个月室缺膜周部，问手术时机
宝宝快7个月才12斤，室间隔缺损膜周部3.8mm，长不胖爱生病，多大可以手术？
张琭主任：我建议尽量早做手术，因为分流量还是很大的，室间隔膜周部3.8mm，做封堵成功可能性大。但是孩子年龄小，只能常规胸骨下面开一个小口子，在心室表面封堵，用其他方法封堵做不了，比如导管室或单纯超声经股动脉封堵都不适合。
13网友“陈**”
病情描述：3个月房缺Ⅱ孔，问自愈可能。
房缺Ⅱ孔，10天心超检查显示中部缺损2.9mm，下腔中断3mm。3个月心超检查显示中部3.2mm，下腔3mm，请问孩子愈合的可能性大吗？需要注意什么？她现在3个月13斤重。
张琭主任：你孩子是房间隔缺损，我考虑分流量还是比较大，应该早做手术。即使有两个孔，但是用一个封堵伞就可以把两个孔堵上。孩子现在3个月，可以等孩子再大一点接近1岁时候，从颈静脉做封堵可以治好。
14网友“秀**”
病情描述：13个月房缺，问手术和费用。
我们是六安的，孩子现在13个月，18斤重。房间隔缺损，中央部0.60cm*0.87cm，右房右室增大。请问何时手术比较好？采用那种手术治疗比较好？如果在外省医保可以报销多少？省内就诊的话报销又是多少？
张琭主任：孩子比较麻烦的问题是肺动脉瓣有狭窄，根据我们临床经验来看，不会是单纯房间隔缺损，会引起这么大的肺动脉瓣跨瓣压差。一般情况下是本身肺动脉瓣有狭窄，或者肺动脉瓣下右室流出道上肌束挡住，才会产生这么大压差。因此我的意见是采用常规正中胸骨下段小切口开胸，同时把房间隔缺损补上+右室流出道进行重建，可能需要做两个手术，我建议只能选择做手术治疗。费用上在医院这边通过基金救助，基本上自己可以不用花太多钱。
15网友“雨**”
病情描述：6个月室缺膜周部，问手术时机和费用。
孩子现在6个月，14斤重，室间隔缺损膜周部。上个月到现在肺炎两次住院，离出院一星期，宝宝又开始咳嗽有痰，冬季还没开始，这样反反复复，需要提前动手术吗？手术费用多少？
张琭主任：室缺应该还是比较大，两心室间流速3.81m/s，压差58mmHg偏小。我建议尽早手术，手术方式可以做封堵。
16网友“陈**”
病情描述：4岁半室缺筛孔型，问手术方式。
孩子现在已经4岁半，34斤重，室间隔缺损筛孔型。想问介入好还是侧切好？介入是身体里面放东西会影响吗？听说介入失败要放起搏器，所以害怕。什么时候手术好？
张琭主任：这个室间隔缺损最大只有2mm，有3处左向右分流，距离主动脉瓣边缘也远，可能做封堵很有难度，因为洞非常小，封堵伞过去有困难，你又担心传导束问题。当然最安全的金标准手术方式是外科常规开刀，做侧开可以解决问题。
我建议你可以考虑先做介入看看，如果不成功再选择侧开。因为做介入这么小分流的孔，相对3~4mm孔难度系数要大一些，到底放多大伞，伞能不能放进去，都难以确定。如果介入不成功对于孩子也没有太大影响，可以随时改侧开。
17网友“思**”
病情描述：1岁室缺膜周部，问自愈可能。
孩子现在1周岁，19斤重，室间隔缺损膜周部3.4mm，现在宝宝一周岁。想问有自愈的几率吗？
张琭主任：孩子可以再观察下，等到3岁时候仍未自愈，可以考虑封堵手术。
18网友“小**”
病情描述：1岁4个月室缺膜部，问手术方式和费用。
孩子现在1岁4个月，16斤重，室间隔缺损6.9mm。想问什么时候手术最好？做什么手术比较好？开胸、侧切、还是介入？费用是多少？做介入会不会有并发症？有没有自愈的可能性？大约住多久院？
张琭主任：孩子肯定可以侧开胸，但是介入应该也有可能。做介入从前面正中胸骨下段小切口，用外科方法封堵。分流量还是蛮大，我建议早做手术对孩子有好处。封堵在医院一般3~5天可以出院，即使开胸5~7天可以出院。自愈可能性我觉得微乎其微。费用吉林那边我不是很清楚，在安徽4万1千元左右，病人出30%，我们这边还有各种基金支持，个人负担30%有基金支持，基本上自己不用花钱就可以把病看好。
19网友“路**”
病情描述：8个月室缺，问自愈和手术。
孩子8个月，体重18斤，室间隔缺损0.25cm（膜周流入道），有过一次肺炎，请问这种情况还有没有自愈的可能性吗？如果手术使用那种手术方式更好？
张琭主任：孩子超声报告太简单，室间隔缺损膜周流入道0.25cm，但是分流量并不算小，因此需要非常详细评估室缺与周围结构的关系。评估好之后如果结果仍一致，可以再观察等一等。一般观察到3-5岁仍不能自愈，可以做封堵手术解决问题。
20网友“小**”
病情描述：15个月室缺膜部瘤，问手术和费用。
我女儿现在快15个月，体重18斤。室间隔缺损膜部瘤，范围9*7mm，顶部破口4mm。我想问最佳手术什么时候？手术方式怎么选择？手术费用大概多少？
张琭主任：孩子可以优先考虑做封堵手术，做外科剑突下封堵手术。手术费用在安徽4万1千元，病人支付30%有基金支持，基本上自己不用花钱。
张琭主任结束语室间隔缺损是很常见的先心病。治疗方法如何选择，不同医生站的角度不一样，有不同倾向性。
室缺如何治疗，最好还是有面谈的机会。安徽的朋友可以找我当面了解，到我们医院，在门诊大厅找导诊护士，说找心外科张琭主任看病，他们就会带你到我的办公室。
孩子有先心病室间隔缺损，家长也不用过度着急，因为这种病的各种方式和方法有非常强科学性和规律性。选择哪种术式，哪个部位手术，不必纠结细节，最终能够恢复是孩子最大的幸福。之所以有这么多手术方法，是因为各种方法都有独特的优势，大家可以进一步在网上查询。
我衷心希望家长给孩子找的看病的医生，能够对这些所有手术方法和方案都有深入透彻的理解，这样才能够为你的孩子选择一个最切合的手术方案。谢谢大家！
文案：心心蜥蜴
（注：本次讲座由整理，转载请注明出处：先心管家，谢谢！）
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