先天性心脏病
医生可能会问你的几个重点问题
你要十分注意
小宝2个月大，今天，医院看医生，一看宝妈就知道宝妈十分紧张，一问原由，原来是因为小宝昨天被发现心脏杂音，外院医师检查发现小宝得了先天性心脏病，医生看了小宝的检查报告：室间隔缺损3mm。宝妈不相信外院的报告，因为宝妈觉得小宝一切都很正常，完全没有什么异常。医生详细的询问了宝妈小宝的一切可能情况、并给小宝做了小宝详细的体格检查后，告知宝妈小宝的确是有先天性心脏病。宝妈听到医生的告知后宝妈唰的一下就哭了出来，不停的问医生：医生啊，小宝是不是要做手术？会不会长不大？会不会长不高？能不能吃虾？可不可以打疫苗？是不是不能随便吃药？是不是不能让他哭？。宝妈一下给医生抛出了十几个问题，医生表情一下就。医生安抚了宝妈后，安慰并详细的告诉了宝妈注意事项及一个个回答了宝妈的问题，并告知宝妈定期随访。宝妈顿时放下了紧悬的心，安心的离开了医生的诊间。临走时医师叮嘱宝妈要注意的就是医生刚刚询问的几个问题。那我们的医生问了宝妈关于小宝的一些什么问题呢？
医师会做些什么？
宝妈带小宝来医师诊间后，医师会：
1.问一问：问诊(historytaking)——病史询问。
2.看一看：视诊(inspection)——观察小宝很多表现情况
3.量一星：各种测量(measurement)——生命征、血压等等可以测量的数据
4.摸一摸：触诊(palpation)——全身触摸——体格检查
5.听一听：听诊(auscultation)——听诊器听诊
这篇文章我们主要来给大家讲“问一问”医师病史询问里面的几个问题：
心脏杂音的问题？
除了生理性心脏杂音外，心脏杂音多提示有心脏问题。心脏杂音出现的年龄不同提示的先心病类型可能不一样，
医生会询问小宝心脏杂音是何时何地、什么情况下被发现。不同情况下发现的心脏杂音提示的心脏问题也有差别。
有的先心病被发现时可能没有心脏杂音，也没有其他表现。
注意：有心脏杂音不一定有先天性心脏病；有先天性心脏病不一定有心脏杂音。
比如：室间隔缺损大部分是在生后2-3周出现心脏杂音；肺动脉瓣狭窄可能出生时就出现了心脏杂音；学校体检时突然被发现有心脏杂音；社区接种疫苗前体检发现心脏杂音。
家族史的问题？
医师会详细询问家族史，家族中有无先心病的亲属？有没有先天遗传代谢性疾病的病史？很多少见的先天遗传代谢性疾病都可能有相对比较高的概率出现先心病。很多个综合征疾病都会合并心脏问题。
比如：
1.GiGeorge综合征（染色体22q11缺失、TBX1基因突变）可出现：主动脉离断、永存动脉干、法洛四联症、大动脉转位、右室双出口；+多器官畸形；
2.Holt-Oram综合征（TBX5基因突变，又称心-手综合征）可出现：房间隔缺损、法洛四联症、房室传导阻滞；+肢体畸形；
3.Char综合征（TFAP2β基因突变）可出现：动脉导管未闭+手畸形
4.Noonan综合征（PTPN11基因突变）：肺动脉狭窄+特殊面容、胸部畸形；
5.Alagille综合征（NOTCH通路异常）可出现：肺动脉狭窄、法洛四联症+肝脏疾病
6.21三体综合征（唐氏综合征）可表现：室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、动脉导管未闭；
7.妈妈有先心病，胎儿患先心病的概率会由0.7％上升到15%。
存在喂食问题？
医师会问：
每次进食量多少？一天喂几次奶？
是否喂奶时间过长（比如半小时以上）？喂母乳有没有喂食中断表现？
喝一瓶奶要停下来休息好几次？喝奶时感觉小宝会喘、很费力？
吃奶时吃的满头大汗？喝奶时感觉没有力气？吃奶还未吃完就昏睡？等等。。
小宝喂养问题主要发生在新生儿或小婴儿。
经验丰富医师只要看一看小宝外观，就可猜测是否有喂食不良可能。
医师会请父母做记录，将每次实际喝的奶量加起来，看一天喝的奶量够不够。
活动会喘？
与以前相比，小宝是否有短期内突然变得不爱活动、运动、或动作迟缓？有没有稍微爬楼梯、走平地、洗澡等正常日常活动就气喘吁吁？呼吸加速？有没有吃奶时呼吸费力？会不会无力解便或解不出来？会不会容易出现睡眠中断、容易醒、全身盗汗等现象？
会＂喘“，不是指儿童哮喘的＂喘“，也不是肺炎等导致的＂喘“；是指因先心
病造成小宝肺部充血、急性缺氧、心力衰竭而＂喘＂，这种喘“短促而急迫”。
只有在清醒时喘，睡着了就不喘，一般情况下不是先心病造成的“喘”。
体重增长的怎么样？
医师会问：
体重增长情况如何？最近1月体重有无增长？等等
体重不增、体格增长迟滞等都提示可能出现了生长发育迟缓，见于部分先心病。如同时伴喂养困难、活动力下降，可能提示出现心功能不全、心力衰竭可能。
有无发绀、青紫情况？
医师会问：
有没有出现过青紫、发绀？什么时候出现的？是出生就会有？还是慢慢出现？什么情况下会出现？持续时间有多长？会不会缓解？发作次数是不是越来越多？等等。。
部分先心病如法洛四联症小宝会突然出现发绀、青紫等缺氧性发作表现；
这是右向左分流型先心病的重要症状。法洛四联症小宝发作时会有蹲踞现象。
出生后就会存在青紫表现的先心病相对都是比较严重或需要马上诊治的先心病。
经常呼吸道感染？
医师会问：
有没有经常下呼吸道感染如肺炎、支气管炎？呼吸道感染治疗时间长？等等。。
呼吸道感染是先天性心脏病常见的并发症，反复下呼吸道感染常常提示
左向右分流型先心病，如室间隔缺损、动脉导管未闭。
水肿问题？
医师会询问是否眼睑或下肢出现水肿？什么时候会出现？一天中水肿会不会有什么变化？有没有伴随其他症状？。。
先天性心脏病所致水肿主要表现在眼脸或下肢，当出现水肿且伴随心率快、气促、呼吸困难等等，常提示先天性心脏病已经出现心功能不全、心力衰竭等。
有没有突然晕厥的现象？
医师会询问是否有突然晕厥现象？什么时候会出现？有没有诱发因素？持续多长时间？发作频率如何？有没有伴随其他症状？过去有无昏厥病史？家族有无猝死家属？。。
晕厥原因众多，心脏性晕厥常见于严重心律失常、重度主动脉或肺动脉瓣狭窄、血管迷走性晕厥等。
少部分昏厥是由心脏病引起，不可忽视，下一次昏厥可能就是生命的结束----猝死。
先天性心脏病所致晕厥常见如重度主动脉或肺动脉瓣狭窄等。
当然，医师不仅仅会问上述这些问题，还会询问其他很多很多的可能相关的问题，来进一步确定小宝是否存在先天性心脏病，可能是什么类型的先心病，而不仅仅只是看一个检查报告或做一个检查。因为任何检查都有出现“错误的”可能。
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