本期作者简介
姚浩，博士，毕业于中山大学，专业方向为心脏电生理，年7月参加工作，主要从事各种常见以及疑难的心律失常诊治等相关工作。
本期指导作者简介
王云帆，医学博士，副主任医师，杭州医学院兼职教师，浙江省医学会心电生理与起搏分会心电生理学组委员，浙江省生物医学工程学会心律专业委员会移动医疗学组秘书。擅长各种心律失常的导管消融治疗。
如果说冠脉术者是管道工，那么射频术者就像是电焊工，射频能量破坏心肌组织的同时，可能也会对周边组织造成热损伤。其有40%的人群，其食道和左房后壁距离不足5mm。从心房传导过来的热能量可能导致食道溃疡、损伤、蠕动障碍，甚至出现最严重的并发症——心房食道瘘。另一方面，确保心房肌组织“烧遍烧透”，避免gap，才能减少术后再发的几率。高功率短时消融肺静脉隔离的方式已被证明是方便操作和提高疗效的方法。如何在这矛盾的天平两端取得平衡，一根悬在食道内的温度计——内镜下食管腔内温度(LET)监测似乎提供了一个解决问题的思路。研究入选了名有症状的房颤患者（平均年龄67.8岁，64%为男性），入选患者被随机分入A、B两组，两组患者基线特征无差异。所有患者均接受消融指数引导下的高功率(AI-HP)肺静脉隔离隔离术(50W，AI前壁/后壁:/)。A组患者均使用绝缘食管温度探头进行LET监测(cut-offLET39℃)，B组的患者没有食管内温度探头。所有患者均在消融后1-3天进行食管内镜检查。术后所有患者均获得肺静脉隔离（PVI），首过PVI率为96.6%。平均手术射频时间为11.5min，平均手术时间为55.5min，透视暴露时间为5.6min。左房后壁平均接触力为23g，左房后壁平均射频时间为3.2min。A、B两组患者的首过PVI率、手术时间、射频时间、透射暴露时间、左房后壁平均接触力、左房后壁平均射频时间均无统计学差异。术后随访3个月内，两组均无死亡、心脏穿孔、肺静脉狭窄、栓塞、脑卒中、心肌梗死、主要出血事件发生。食道内镜检查共发现3例食道损伤，其中A组2例（2/60），B组1例（1/60），两组食道内损伤发生率无统计学差异（3.3%vs.1.7%,P=0.99）。内镜下3例损伤在食道内的高度的大致相同，最大损伤的长度为10mm。食道内温度检测记录到A组2例的最高食道内温度分别为44℃和41℃。尽管造成食道损伤，但3例患者均无明显自觉症状，3例损伤均未发生后续并发症。
之江心学评述：射频能量造成心肌组织热损伤分为两个阶段：第一阶段为阻抗性加热（resistiveheating），第二阶段为传导性加热（conductiveheating）。造成食道等远处组织热损伤的能量形式主要是第二阶段的传导性加热。高功率短时消融通过提高消融能量，减少消融时间，在保证第一阶段阻抗性加热效果的同时，减少第二阶段传导性加热，因此减少对周围组织的热损伤。本文中的研究共记录到3例食道损伤，总体发生率为2.5%，并且3例损伤均为微小损伤，患者无自觉症状及后续并发症。证明高功率短时消融的肺静脉消融方式是安全可靠的。在此前提下，食道内温度检测的意义就十分有限了。本文中研究的结果也论证了这一点，说明在消融指数引导的高功率(AI-HP)肺静脉隔离术中有无使用食道腔内温度检测（LET），术后食道损伤的发生率并无差异。
参考文献
Chen,S.,etal.,CatheterablationofatrialfibrillationusingAblationIndexguidedHighPower(50W)forpulmonaryveinisolation:withorwithoutesophagealtemperatureprobe?HeartRhythm,.
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生38名（其中博士学位15名，硕士学位17名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
往期精选
1、之江心学：“祸从口出”的房颤
2、CKD4-5期患者使用ACEI/ARB，心脏肾脏结局如何？
3、之江心学：瘦得快还增加房颤风险？
4、之江心学:siRNA治疗！从“猎户座”开始，降脂治疗或将再进化！
5、之江心学：房颤中风，但左心耳血栓溶不掉怎么办？可以直接堵！
6、之江心学：“小酌怡情”？不，“小酌”诱发房颤
7、之江心学：终于等到你，三尖瓣病变迎来介入治疗时代
8、之江心学：新型降糖药SGLT2i可降低糖尿病患者房颤/房扑发生风险
9、之江心学：左主干病变的华山论剑
10、之江心学：心病还需“新药”医——Vericiguat
11、之江心学：心脏脉冲电场消融——肺静脉电隔离的未来？
12、之江心学：无导线左室起搏——WiSE-CRT重磅袭来
13、急性冠脉综合征围术期与之江心学：从SECURE-PCI研究回顾10年间的相关进展
14、之江心学：儿童左室心尖部起搏:可行性及对心室功能的长期影响
15、之江心学：心力衰竭病人如何科学算命？
16、之江心学：胺碘酮会致癌吗？
17、之江心学：两扇心“门“同时漏风，要不要一起修
18、之江心学：运动能降低房颤和室性心律失常风险
19、之江心学：高出血风险患者植入药物涂层洗脱支架，无聚合物还是聚合物
20、之江心学：肥胖房颤患者治疗双管齐下：减肥手术导管射频消融术
21、之江心学：“孤僻”的aVR导联，居然可用于肥厚型心肌病猝死风险的预测
22、之江心学：没有特异性拮抗剂，遭遇阿哌沙班或利伐沙班相关性颅内出血怎么办？
23、之江心学：房颤合并ACS患者如何抗凝抗血小板？荟萃分析告诉你，DAT可能增加患者支架内血栓和再次心梗风险
24、之江心学：房颤射频消融术后的“空白期”
25、之江心学：不幸的童年增加中年心血管病的患病风险
26、之江心学：主动脉狭窄低危患者该选择TAVR还是外科手术？
27、之江心学：EF值越高，预后越好？
28、之江心学：
转载请注明：http://www.chinahjfu.com/xxbrhzl/5783.html
