本期作者简介
陈启，医学博士，医院心内科医师，毕业于浙江大学医学院，擅长冠心病、先心病、心律失常的诊治及动脉粥样硬化相关基础研究，目前主要从事于冠心病的介入治疗，以第一作者发表SCI文章7篇，参与多项国家级和省部级课题
本期指导作者简介
马元，男，年出生，汉族，籍贯浙江杭州。医院心血管内科副主任医师。年6月于上海同济大学医学院获得医学硕士学位。年8月于医院心血管内科参加工作至今，目前主要从事冠心病、心律失常、高血压、心肌病、先天性心脏病等心血管疾病的诊治及冠状动脉介入术，曾赴医院研修冠心病介入治疗。在心肌损伤和修复等方面的基础研究中积累了一定的经验。
无论何种心血管病预防指南、健康手册包括我们所有的出院小结都会给确诊冠心病的患者1条建议叫做适量有氧运动，但似乎包括我们大部分医生在内都无法给出一个明确的定义与规范：何为适量运动？何为适量的运动时间？何为适量的运动强度？大部分医生的答案都是根据以往的从医经验而来，而大多数冠心病患者的对于适量运动的理解可能还仅仅停留在“不累就好”。而当前的美国稳定性缺血性心脏病患者诊断和管理指南建议，冠心病患者每周至少应有5天（最好每天）进行半小时至一小时的低中强度有氧运动，例如快走，可这一建议似乎也缺乏真实世界研究作为理论支撑。近期发表在《循环》杂志子刊CIRCULATIONARRHYTHMIAANDELECTROPHYSIOLOGY的一篇文章给出了较为明确的答案。
该研究纳入芬兰奥卢大学医学中心例经冠脉造影确诊的冠心病患者，通过调查问卷随访的方式将名患者根据每周休闲时间运动多少分为四组。不经常运动的患者占11%，不规律运动者占36%，37%每周规律运动2~3次，16%每周规律运动至少4次。*p0.05,?p0.01,?p0.，下同。首先通过基线资料我们可以看到，接受调查者平均6.3年的全因死亡率在10.7%，心源性死亡占5.2%，心源性猝死占2.7%。相较其他组而言，少量运动的患者具有更高的BMI指数、糖尿病患病率，更少的活动耐力且他们的CCS分级多数大于2级。每周活动2-3次的患者发生心源性猝死的概率最低，而运动少的患者发生心源性猝死的概率最高。Multivariate-1包含BMI、性别、年龄、糖尿病、高血压、心梗病史及CCS分级等变量的综合统计，Multivariate-2包含了所用变量的统计，下同。通过多因素统计学分析，在较正了BMI、糖尿病、高血压、心功能差异等因素后，有心绞痛症状即CCS分级2级的患者中，不同运动量冠心病患者发生心源性猝死的概率具有明显差异，这种差异呈现U形分布，即少量运动组与过量运动组较适量运动组发生心源性猝死的概率明显增加，很少运动者发生心源性猝死的风险增加2.64倍，而运动过多（每周至少运动4次）者心源性猝死风险更高，增加6.46倍。而在CCS分级=1级的患者中，这种差异不明显。该研究还显示，休闲时间运动水平与非心源性猝死风险之前呈线性关系，运动最多的患者非心源性猝死风险最低，而且在有或无心绞痛症状的患者中均如此。此外，该研究还通过运动时代谢当量指数（METs）将患者的运动能力分为三个等级，运动能力差的患者无论是否有心绞痛症状都具有更高的心源性猝死风险，不过这种差异似乎并不明显。之江心学评述：通过这项研究我们不难找到冠心病患者适量运动的“量”的尺度，对于有心绞痛症状的患者来说，每周2-3次的空闲时间运动最佳，而对于无心绞痛症状的患者来说，大量的运动更能获益。尽管这项研究受到样本量、地域、人种、社会因素与经济因素等多方面影响还不能直接套用在中国冠心病患者身上，且该研究仍缺少基于运动种类、单次运动时间、运动强度等变量的相关性分析，但仍有重要的参考价值，且该研究提醒我们应该尽快进行更大样本量，更多变量考虑的相关研究，来得到适合中国冠心病患者的“适量运动强度区间”。
参考文献
MikkoPTulppo,AnttiMKiviniemi,MinnaLahtinen,etal.PhysicalActivityandtheRiskforSuddenCardiacDeathinPatientswithCoronaryArteryDisease.Circulation:ArrhythmiaandElectrophysiology,20May医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生38名（其中博士学位15名，硕士学位17名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
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20May
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28、之江心学：
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