作者：申悦竹吴成医院心内科
点评专家：李永医院心内科
研究背景TCT｜COMBINE（OCT-FFR）血流储备分数（FractionalFlowReserve，FFR）广泛应用于指导冠脉血运重建（A级推荐），相关研究表明，FFR阴性病变（0.80）的患者可以安全接受药物治疗，而FFR阳性病变（≤0.80）的患者亦可以受益于血管重建（FAMEⅠⅡ试验）。然而，最近的研究证据表明在DM和/或ACS亚组研究中，FFR阴性病变的预后要比没有糖尿病或ACS的患者差，这可能是由于这些人群中动脉粥样硬化进展更快。
研究设计TCT｜COMBINE（OCT-FFR）行血管造影的DM患者，对于%DS≥40%和≤80%的病变（靶病变）≥1处（非ACS主因）的患者，即行FFR。若FFR＞0.8者行光学相干断层成像技术（OCT）评估靶病变是否具有薄纤维帽（TCFA），最后根据FFR及OCT结果分为三组。
图1.研究设计研究终点TCT｜COMBINE（OCT-FFR）主要终点事件：靶病变相关MACE的发生率定义为18个月内FFR阴性的TCFA阳性患者（B组）与FFR阴性的TCFA阴性患者（A组）出现心源性猝死，靶病变血管心肌梗死（MI），临床驱动的靶病变血管血运重建（TLR），或因不稳定或恶化性心绞痛住院。
次要终点事件：FFR阴性的TCFA阳性患者者（B组）与血管重建的FFR阳性病变（C组）的MACE的发生率（心源性猝死，TV-MI，CD-TLR，不稳定型心绞痛的住院治疗）。
图2.研究流程研究结果TCT｜COMBINE（OCT-FFR）主要终点事件在B组的发生率为13.3%，而A组发生率的为3.1%（HR4.7，95%CI2.0-10.9；P=0.）。这一结果表明TCFA在没有FFR异常的情况下也是不良事件的预测因素。
图3.主要终点事件发生率主要终点事件中B组的TV-MI，CD-TLR，因不稳定型心绞痛的住院治疗的事件发生率较A组显著升高。
图4.主要终点事件累积发生率
B组不良事件发生率甚至高于FFR异常的血管重建病变（C组）的发生率（HR1.25，95%CI0.28-5.59；P=0.77）。
图5.次要终点事件发生率B组的TV-MI，CD-TLR，因不稳定心绞痛的住院治疗的事件发生率高于C组。
图6.次要终点事件累积发生率
TCFA与靶病变相关MACE的发生有关（HR4.6，95%CI1.95-10.96；P＜0.）。
图7.多因素COX回归分析研究结论TCT｜COMBINE（OCT-FFR）1、超过25%的FFR阴性患者具有高危斑块（OCT评估的TCFA）。
2、尽管缺乏缺血证据，高风险斑块(TCFA)的存在仍是MACE发生的一个强有力的预测因素。
3、与没有TCFA的患者相比，在18个月内具有高危斑块（TCFA）患者的靶病变相关MACE（和MI）发生率显著增加（HR4.7）。
4、冠脉缺血和不良事件在很大程度上代表了两个独立的概念，OCT联合FFR评估可以提高高危病变/患者识别的准确性，应在临床中应用。
专家点评点评专家：李永乐教授医院医学博士，主任医师，硕士研究生导师。中华医学会心血管病学分会第十一届委员会代谢性心血管疾病学组成员，中华医学会心血管病学分会第九、十届委员会青年委员，中华医学会心血管病学分会第八届委员会动脉粥样硬化与冠心病学组成员，中国胸痛中心核查专家，中国生物医学工程学会心律分会青年委员会委员，中国生物医学工程学会心律分会医学教育工作委员会委员，天津市心脏学会常委、理事，天津市心脏学会心律学专业委员会副主任委员，天津市医师协会心脏重症专业委员会常委、天津市药理学会临床心血管药理专业委员会副主任委员，天津市医学会心电生理与起搏分会委员。
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在冠心病血运重建治疗中，临界病变（冠脉狭窄50％~70％）一直临床医生
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