师兄笔记系列（12）
一个家长在好大夫在线咨询孩子病情，发来一张超声单子，医院的报告。
粗看报告，孩子室间隔缺损5毫米，我想孩子缺损不大啊。但是仔细分析上面的数据，发现肺动脉比主动脉要粗很多，第一反应就是：报告上孩子室间隔缺损的数值肯定有误差。
一般情况，随着心脏的收缩，室缺测量有误差是可以理解的，这也和超声医生的经验有关系。但如果收缩期、舒张期测量室缺有几毫米的误差，就会对孩子疾病手术时机的判断产生影响。
但是有些数据不会说谎，比如，主动脉、肺动脉粗细和心脏收缩就对主动脉、肺动脉直径粗细影响不大，没听说心脏收缩会把儿童主动脉像气球一样吹起来的。主动脉、肺动脉位置固定，不随心脏收缩周期性地变化，所以测量出来的数据反而相对固定。
有了这个数据，继续看心脏舒张末期直径，发现心脏不是特别大，这个数值也会有变化，仅供参考。
马上追问家长，孩子年龄体重，家长告诉我孩子10个月，才6千克。
几个因素凑一起，OK，对孩子病情有了综合分析和判断，孩子应该是个大的室间隔缺损，已经影响发育了。随后立即告知家长，孩子超声报告有误差。中间还出现过一次乌龙，把安顺想成安庆了，让家医院复查。家长说等过几天去贵阳复查一下，我想，怎么去贵阳？今天家长复查完发过来超声单子，我一看，缺损7毫米。直接告诉家长，不要犹豫了，年后考虑手术吧，贵州贵阳，四川成都都可以，家长说年后去重庆预约手术，我又蒙圈了…地理知识太差了…
作为医生，只需要凭自己对疾病的理解和认知，告诉先心病患儿家长一个最佳的治疗方案和手术时机就行，其它的事情让家长去决定。
”
顺便说说我看超声报告的大概顺序：
1.先看检查超声的单位。医院（上海儿童医学中心、医院、医院，医院，医院、医院医院），心脏超声报告的可信度很高。医院的心脏超声报告，我可以大概作为参考，初步判断孩子什么问题。
2.看诊断结果。根据诊断结果，大概判断患儿哪种疾病。
3.看检查结论。了解患儿缺损大小、室缺位置、主肺动脉位置等信息。
4.看心脏大小具体信息。通过了解心脏大小、肺动脉粗细等详细信息判断缺损对患儿心脏的影响情况。
5.看瓣膜关闭情况及流速压差，判断瓣膜的情况及室缺分流速递。
6.看做超声报告的医生与做超声的时间。有些医生的报告，我们外科医生就很信任，有些仅供参考吧。做心脏超声的时间，大概可以判断是否需要复查超声或者什么时候做手术。
7.患儿基本信息。主要是了解患儿的年龄和体重。
最后根据这些综合信息，来判断孩子是否需要近期手术、择期手术或者无需手术，随诊就行。
”
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