内科主治医师考试题库

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内科主治医师考试题库（~）-.案例：患者，女性，38岁，诊断风心病二尖瓣狭窄（中度），突发心悸2天，伴呼吸困难，不能平卧，查体：BP：95/75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿哕音，心率次/min，第一心音强弱不等，节律绝对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢无水肿：触诊桡动脉搏动最可能有A:短绌脉B:交替脉C:水冲脉D:奇脉E:以上均不是正确答案:A：首选何种治疗措施A:利多卡因静注、静点B:多巴胺静点C:电复律D:静注西地兰E:静注普罗帕酮正确答案:D-.案例：男性，30岁，10年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。.检查：血压90/60mmHg，心率次/min，心律绝对规则，无杂音，肺（-）。：估计此次心律失常最可能的是A:2：1心房扑动B:阵发性室性心动过速C:窦性心动过速D:阵发性室上性心动过速E:心房纤颤正确答案:D解析：可采用排除法。2：1心房扑动心室率通常在次/min左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于30秒；心房纤颤心室率绝对不规则。：最佳治疗措施是A:静注苯妥英钠B:静注利多卡因C:静点氯化钾D:静注西地兰E:静注心得安正确答案:D解析：洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。：假设：心电图示QRS波群宽0.14～0.16秒，起始部粗钝，R-R间期绝对不等，此时心律失常最大可能是A:预激综合征伴心房纤颤B:阵发性室性心动过速C:心房纤颤伴室内差异性传导D:心房纤颤伴束支传导阻滞E:室上速伴差异传导正确答案:A解析：预激综合征的心电图特点。：此时最佳治疗方案为A:静注西地兰B:电复律C:静注利多卡因D:静点氯化钾E:静注异搏定正确答案:B解析：阵发性室上性心动过速的治疗。-.案例：男性，27岁，3年来多次发作心悸不适，无明显诱因，发作突发突止，近1月来发作频繁入院。查体：BP/70mmHg，P72次/分，心率72次/分，律齐，未闻及杂音。：该患者最可能的诊断是A:室性心动过速B:阵发性房颤C:阵发性室上速D:房扑E:室性早搏F:窦性心动过速正确答案:C：为明确诊断应进一步做哪些检查A:24小时心电监护B:ECGC:胸片D:心脏彩超E:心肌酶F:心内电生理检查正确答案:ABCDF：患者ECG示预激综合征，胸片及心脏彩超未见异常，24小时心电图示阵发性室上速，心内电生理示左侧旁道。该患者下一步治疗A:射频消融术B:室上速发作时静脉应用心律平C:急诊CAG+PCI术D:阿司匹林E:吸氧F:同步直流电复律正确答案:AB-.案例：患者男，51岁，既往有胸闷、心悸病史，未予重视，有冠心病史，此次突发胸闷、胸痛，随之出现意识丧失，经抢救无效死亡。：该患者可能的诊断是A:晕厥B:心脏性猝死C:呼吸衰竭D:植物人E:肺栓塞F:心力衰竭正确答案:B：出现心脏骤停常见的病理生理机制A:心房纤颤B:室颤C:电机械分离D:心脏停搏E:窦性心动过缓F:室性心动过速正确答案:BCD：出现心脏骤停需采取的抢救措施有A:人工呼吸B:胸外心脏按压C:电除颤D:气管插管E:建立静脉通路，给予静脉抢救药F:植入起搏器治疗正确答案:ABCDE-.案例：患者女性，2岁，发现胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音伴震颤。：应首选的器械检查A:胸部CTB:肝肾B超C:超声心动图D:动态血压E:心脏核素检查正确答案:C：如何治疗A:药物保守治疗B:抗生素C:尽早外科手术D:5岁后外科手术E:不处理正确答案:C：最可能的诊断A:房间隔缺损B:室间隔缺损C:动脉导管未闭D:肥厚性心肌病E:扩张性心肌病正确答案:C-.案例：患者女性，6岁，发现胸骨左缘第三、四肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂：超声心动图最可能的发现A:右室右房肥大B:左右心室肥大C:左室左房扩大D:室间隔肥厚E:心腔无变化正确答案:B：最可能的诊断A:房间隔缺损B:室间隔缺损C:动脉导管未闭D:肺动脉狭窄E:肥厚型心肌病正确答案:B：最佳手术时机A:3岁前B:学龄前C:12岁前D:出现右向左分流时E:任何年龄段正确答案:B-.案例：患者男，8岁，因胸闷、心悸1周入院。既往体健。查体：BP/70mmHg，心率75次/分，体瘦，口唇微紫，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次/分，律齐，胸骨左缘3肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。：该患者可能的诊断是A:房缺B:PDAC:室缺D:法洛四联症E:肺动脉高压正确答案:AC：该患者该进行哪些辅助检查A:胸片B:血常规C:ECGD:心脏彩超E:心肌酶F:心肌核素正确答案:ABCD-.案例：患者男，8岁，因胸闷、心悸1周入院。既往体健。查体：BP/70mmHg，心率75次/分，体瘦，口唇微紫，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次/分，律齐，胸骨左缘3肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。辅助检查结果：胸片示肺动脉段突出，血常规示WBC10.5×/L，心脏彩超示室间隔肌部缺损5mm，左向右分流。心电图示窦性心律。：根据以上结果，该患者的诊断是A:房缺B:PDAC:室缺D:法洛四联症E:肺动脉高压正确答案:C：根据以上结果，该患者下一步治疗为A:无需治疗B:药物保守治疗C:介入封堵手术治疗D:吸氧E:先观察一段时间，待病人长大成人后再考虑治疗F:密切监测，若出现右向左分流后再治疗正确答案:C-.案例：男，62岁，高血压病10年，～/90～mmHg，5年前行冠脉旁路移植术。：目前诊断A:高血压病3级极高危B:高血压病2级高危C:高血压病2级极高危D:高血压病3级高危E:高血压病3级中危正确答案:C：选药中应考虑A:利尿剂+CCBB:ACEI+CCB+β-blockC:α-block+β-blockD:ACEI+α-blockE:ACEI+β-bolck正确答案:B：注意冠心病的1、2级预防还应A:加服硝酸酯类药B:加服贝特类药C:只服抗血小板药D:加服促纤溶药E:服用抗血小板及他汀类药正确答案:E-.案例：男性，67岁，患高血压心脏病5年，因情绪激动，血压突然增高，达/mmHg（26.7/16kPa），继而发生急性左心衰竭来诊。：首选的血管扩张药是A:哌唑嗪B:硝酸甘油C:开博通D:心痛定E:硝普钠正确答案:E：禁用的药物是A:利尿剂B:吗啡C:β受体阻滞剂D:ACEIE:多巴酚丁胺正确答案:E：导致急性左心衰竭的原因为A:感染B:过劳C:血压骤升D:心律失常E:电解质紊乱正确答案:C4-.案例：女性，62岁，高血压病史4年，有家族史，多次测血压～/mmHg（25.3/14.7kPa），眼底Ⅲ级。4：该患者诊断A:3级高血压，高危B:2级高血压，高危C:3级高血压，极高危D:2级高血压，中危E:2级高血压，极高危正确答案:C解析：患者血压为-/mmHg，伴有眼底Ⅲ级，应属于3级高血压，极高危。因为患者血压已达到3级（收缩压≥mmHg、舒张压≥mmHg），并伴有靶器官损害（高血压视网膜病变Ⅲ级）。极高危险组的标准是：高血压3级或高血压1～2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者。4：恰当的降压药治疗方法是A:小剂量持续用药B:迅速有力静脉给降压药，待血压下降后停药C:监测血压及危险因素3～6个月D:改善生活方式并降压药物治疗E:改善生活方式，积极治疗眼底病变正确答案:D解析：患者为3级、高危，必须严格规范地进行治疗。改善生活方式非常重要，对本患者是不可轻视的。但单纯依靠改善生活方式是远远不足的。合理的降压药物治疗非常重要。对本例患者来说，小剂量降压药物持续服用估计难以控制血压：患者多次测均很高，病史已有4年，因此用静脉给药快速降压的方法不合适，一旦血压正常后停药的做法更是错误的；由于患者血压已经很高，处于高危状态，因此仅仅给予血压监测或改善生活方式，治疗眼底病变也是错误的。：患者出现左室肥厚，较理想的用药是A:β受体阻滞剂B:ACE抑制剂C:α+β受体阻滞剂D:利尿剂E:α受体阻滞剂正确答案:B解析：目前已知能逆转肥厚心肌、控制心室重构的最理想的药物是ACEI类。其他类降压药物，如β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂等对抑制高血压心室肥厚作用不是十分理想。-.案例：患者男性，63岁，高血压史10年，间断用药治疗。查体：血压/90mmHg（20/12kPa），心率52次/min，心电图示Ⅰ度AVB。：该患者的诊疗应注意以下几项，但除外A:降压目标应为＜/90mmHgB:老年人降压目标应为＜/85mmHgC:血压控制满意后逐渐减量，但仍需长期用药D:必要时可用2种或2种以上降压药E:改善生活方式是药物治疗的基础正确答案:B解析：本例为老年高血压病患者，降压治疗的目标是必须将血压降至正常范围（/90mmHg以下），老年人也以此为标准。但对中青年患者、合并糖尿病和（或）肾脏病患者，应将治疗目标控制在/85mmHg以下。本题所列的其他3项选项涉及的对高血压治疗措施都是正确的。：连续服用降压药1年，患者偶有胸部不适，心电图示多导联T波低平。以下哪项检查可确诊冠心病的诊断A:心得安试验B:动态心电图C:偶测心电图D:冠脉造影E:心脏彩色超声正确答案:D解析：高血压病是冠心病的主要危险因素之一，因此患者出现胸部不适、心电图有缺血性改变应该考虑到是否有可能合并冠心病。本题所列的检查项目，如心得安试验、偶测心电图、UCG、动态心电图等均不是能确诊冠心病的检查项目。目前公认的确诊冠心病的金指标为冠状动脉造影。：[假设信息]若干年后出现心衰症状，且血压控制不理想。下列哪项联合用药是不合适的A:小剂量美托洛尔+依那普利B:小剂量美托洛尔+心痛定缓释片C:小剂量美托洛尔+消心痛D:小剂量美托洛尔+双氢克尿塞E:小剂量美托洛尔+维拉帕米正确答案:E解析：当患者出现心力衰竭，同时仍未完全控制好血压时，此时采用联合用药的方式是正确的。在治疗心衰中，使用小剂量β受体阻滞剂联合ACEI是可取的，此种联合不仅可改善心功能，同时可降低血压，保护心肌。此外，应用β受体阻滞剂联合缓释钙拮抗剂，或硝酸酯类，或利尿剂等都对改善心功能、降压有利。但由于维拉帕米有较强的负性肌力作用，当再联合应用β受体阻滞剂时可明显加重对心肌的负性肌力作用。因此，β受体阻滞剂与维拉帕米不宜联合应用。-.案例：男性，65岁，高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压/mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。：此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜A:/mmHgB:/mmHgC:/90mmHgD:/85mmHgE:/mmHg正确答案:A：为何要将血压降至上述水平A:防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状B:病人平时服用降压药物亦应控制在此水平C:防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍D:防止出现冠状动脉痉挛E:以上都不是正确答案:C-.案例：男性，40岁，近2个月以来，发作性血压升高达28/16kPa（/mmHg），伴心悸，大汗、头痛，症状持续2小时后可自行缓解，血压恢复正常。：本病例最可能的诊断为A:原发性高血压B:高血压危象C:嗜铬细胞瘤D:皮质醇增多症E:主动脉缩窄正确答案:C：不宜使用下列哪种药物A:哌唑嗪B:酚妥拉明C:普萘洛尔D:氢氯噻嗪E:硝苯地平正确答案:C：可选用下列哪项检查有助于诊断A:心电图B:心脏超声C:尿中17-羟皮质类固醇检查D:血、尿中儿茶酚胺及VMA测定E:地塞米松试验正确答案:D4-.案例：男性，63岁，高血压病病史3年，活动平板阳性，Holter提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠脉前降支中段70%狭窄，近日出现心绞痛，入院1周来积极抗凝、抗血小板、扩冠、抗心绞痛等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠过程疼痛而醒，ECG见V5-6ST段抬高，给予相应处理后症状缓解，ST段恢复正常，12h抽血心肌酶值不高。4：目前该例的心绞痛为不稳定型心绞痛合并有A:冠状动脉痉挛B:相关血管完全堵塞C:合并心功能不全D:无Q性心肌梗死E:硝酸酯类耐药正确答案:A：目前内科治疗过程建议加用药物A:β受体阻滞剂B:Ca2+通道阻滞剂C:镇痛剂D:α受体阻滞剂E:强心剂正确答案:B：以上内科治疗后，病情仍有反复，考虑给予A:急性溶栓治疗B:加用体外反搏治疗C:有急诊PTCA加放支架指征D:加用高压氧疗法E:心肌激光打孔，建立侧支循环正确答案:C-4.案例：男性，70岁。以往无高血压病史，有失眠史。本次体检发现血压为24/11.3kPa（/85mmHg）。3天后复查血压为22/11.5kPa（/86mmHg），超声心动图正常。肝肾功能正常。：本例诊断应考虑是A:临界高血压B:混合型高血压C:收缩期高血压D:肾动脉硬化性高血压E:神经性高血压正确答案:C：本例血压增高的可能原因是A:正常人年龄差异B:心脏顺应性降低C:大动脉弹性减退，顺应性降低D:老年性肾素增高E:失眠导致精神紧张正确答案:C：经降压药物治疗，某日大便后起来突觉头晕、短暂黑矇遂来急诊。体检神清，血压20/11.3kPa（/85mmHg）。心率70次/min，应考虑有A:大便所致迷走神经张力过高B:机体反射性调节血压功能减退C:降压药过量D:窦房结功能减退E:心功能不全正确答案:B4：如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇5mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿酸μmol/L，肌酐μmol/L。下列哪项治疗选择是错误的A:噻嗪类利尿剂B:β受体阻滞剂C:钙离子拮抗剂D:血管紧张素转换酶抑制剂E:无需治疗正确答案:E-.案例：男性，67岁，头痛、头晕、心悸6年余，加重伴视力模糊1周就诊。查体：血压/mmHg，神志清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率90次/分，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。眼底Ⅲ级。：该患者诊断A:3级高血压，高危B:2级高血压，高危C:3级高血压，极高危D:2级高血压，中危E:2级高血压，极高危F:1级高血压，极高危正确答案:C：该病需与如下疾病相鉴别A:原发性醛固酮增多症B:嗜铬细胞瘤C:皮质醇增多症D:肾血管性高血压E:肾实质性高血压F:主动脉缩窄正确答案:ABCDEF：该患者入院后需进一步完善如下检查A:心电图B:心脏超声C:胸部正位片D:血脂E:心肌核素显像F:24小时动态心电监护正确答案:ABCDF：心电图示左室肥厚，室性早搏；心脏超声示室间隔厚度15mm；胸部正位片示主动脉型心脏，心胸比例0.6；24小时动态心电监护示室性早搏，总数次。血脂：LDL4.2mmol/L。该患者下一步治疗A:改善生活方式B:迅速静脉降压治疗C:他汀类药物治疗D:β受体阻断剂E:钙离子拮抗剂F:ACEI类药物正确答案:ACDEF

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