11月19日,医院医院心脏外科贾德安主任医师,利用新引进的数字减影血管造影机(DSA)医院内顺利完成第一例心脏支架植入术。据了解,患者为一68岁的老人,因患有心肌梗塞入院。经专家会诊,该患者适合心脏支架植入治疗。
该手术的成功开展,填补了我县心脏介入治疗的空白。这标志着我县患者在今后足不出县就可做心脏支架植入、心脏射频消融等心脏高难度介入手术。
近年来,冠心病、心律失常、脑卒中等心脑血管疾病的发病率逐年增高,成为影响人民健康的重要因素。医院这一新技术的成功开展,不仅充分显示了医院综合医疗水平迈上了新台阶,医院向着“大病不出县”的目标迈进了坚实的一步,成为我县级周边县市救治心脏病患者的又一主要阵地。
科普:关于心脏支架手术的一些小知识
心脏支架又称冠状动脉支架,是心脏介入手术中常用的医疗器械,具有疏通动脉血管的作用。
心脏支架的适用范围不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架,真正需要介入治疗的病人约占20%。
·急性心肌梗塞——心梗发生后6小时内医院进行介入治疗,快速开通已经闭塞的血管,其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。
·不稳定型心绞痛——因有可能演变成急性心肌梗塞,适宜放置心脏支架。·劳力型心绞痛——患者走路稍远一点,可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐着或休息一会儿,症状就会缓解。·法洛四联症——患者冠状动脉解剖异常,经皮右室流出道置入心脏支架较单纯外科手术风险小。·复杂先心病——重度肺动脉狭窄或肺动脉闭锁等复杂先心病,适宜经皮动脉导管内放置支架。冠心病要安放支架的原因冠心病主要是为心脏供血的血管(冠状动脉)发生动脉粥样硬化形成狭窄。动脉硬化是血液中的胆固醇沉积到血管壁形成斑块造导致血管狭窄。血管狭窄超过70%就会影响心肌供血引发心绞痛;斑块破裂形成血栓完全堵塞血管,导致心肌缺血甚至发生坏死引。置入支架的目的是将已经狭窄或闭塞的血管撑开,使冠状动脉的血流顺利通过,从而恢复心脏的供血。冠状动脉支架的形态临床上应用的支架绝大多数是由不生锈的金属材料制成,支架的壁非常薄,金属支架小梁撑起血管,防止血管的狭窄再回缩。支架呈网状结构设计,避免把发出的分支堵塞。支架上还有肉眼看不到的微小孔道,负载预防再狭窄的药物,置入血管后释放药物预防发生再狭窄。改善急性心梗患者的血液供应急性心肌梗死就是冠状动脉内的血栓导致血管急性闭塞,引起心肌缺血坏死,介入手术置入支架后开通闭塞的血管,最大限度减少心肌坏死,挽救生命。支架是异物对身体有影响现在的支架经过反复的动物实验和临床试验,选用了与人体组织具有非常好亲和性的材料。3~6个月后,心脏血管的内膜组织就会覆盖会完全覆盖支架,支架就与血管成为一体不会产生严重的不良反应和危害。但在极少数患者会因为支架局部对血管的刺激作用(挤压动脉硬化斑块),也可能对金属、支架上负载药物的载体或药物过敏,产生炎症反应,激活血液中促凝血的物质(主要是血小板),发生支架血栓。所以支架置入后需要长期服用阿司匹林和氯吡格雷两种抗血栓的药物。目前的支架已经采用了新技术,抗血栓的药物也在不断进步,支架血栓的发生率已经非常低。支架血栓会导致心肌梗死,病程、危险程度以及处理与心肌梗死相同,可以再次介入手术开通血管。支架能用多长时间支架本身并没有有效期。支架包绕在特殊的球囊上,到达血管狭窄部位时通过一个较大的张力打开球囊,使支架与血管壁紧密结合并且嵌入血管壁。这时会激活血管自身的修复功能,血管自身的内皮生长爬过支架,产生瘢痕,瘢痕组织在一定的时间内将支架包裹覆盖,最后支架和组织融为一体。如果血管自身修复功能过于强大,血管的组织在支架表面过度增生造成支架内的血管管腔变窄,造影发现管腔狭窄超过50%以上就称为支架内再狭窄。再狭窄主要与患者的个人体质有关。支架再狭窄后会影响心肌供血,病人会出现心绞痛症状复发。应用药物支架后再狭窄率已经较以前的裸金属支架大大降低,尤其是新一代的药物支架,因对支架做了特殊处理,支架内再狭窄几率进一步降低。支架的再狭窄多数发生在术后6~9个月,新一代药物支架6个月再狭窄发生率不到3%,9个月后发生再狭窄的几率明显降低,大约到5年时再狭窄率在也是非常低的。因此对于绝大部分患者而言,支架可以说是终身有效的。支架内再狭窄了该如何处理药物支架再狭窄后可以再次置入药物支架,也是主要的治疗方法。另外,最近有一种新型的药物球囊可以处理支架内再狭窄而不需要再次置入支架,但是研究发现,此种做法的效果不如置入新一代药物支架。若患者其他血管也出现较为严重的病变或者是多次置入支架反复出现再狭窄,可以考虑外科搭桥手术。而且就算再次在原来的部位再放一个支架也不会造成血管腔变窄,这主要是因为支架极薄,相对于心脏主要分支血管来说不会对其产生任何影响。此外,对于很多患者都存在的质疑,认为支架手术是国外淘汰的技术,其实不然,对于冠心病的治疗,支架手术在全世界仍然是一个重要而有效的治疗手段。
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