本期作者简介
郑亚如，医学硕士，毕业于浙江大学医学院，医院心内科医师，心衰中心秘书。擅长病窦综合征、房室传导阻滞等心律失常疾病及心力衰竭的诊治。发表SCI论文3篇，综述1篇。
本期指导作者简介
徐强，医院心内科副主任医师，医学博士，浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会青年委员，浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会起搏学组委员，浙江省心血管青年医师联盟成员，浙江省房颤联盟专家委员会委员。擅长心律失常经导管消融，永久起搏器植入，先心病封堵等心血管介入技术。
食管超声心动图（TEE）通过提供实时信息来指导和评估手术过程，已成为介入手术过程中非常重要的一项检查。但这种半侵入性技术仍可能出现危及生命的严重并发症。随着结构性心脏病介入领域的迅速发展，TEE技术应用更加广泛，而在这方面的安全性评估研究尚缺乏。食管超声心动图（TEE）通过提供实时信息来指导和评估手术过程，已成为介入手术过程中非常重要的一项检查。但这种半侵入性技术仍可能出现危及生命的严重并发症。随着结构性心脏病介入领域的迅速发展，TEE技术应用更加广泛，而在这方面的安全性评估研究尚缺乏。近期，发表在JACC上的一项前瞻性研究对TEE指导下行结构性心脏病介入手术后食管或胃损伤的情况、及相关因素进行了探索。该研究纳入年11月至年11月之间使用TEE指导结构性心脏介入治疗的50例患者（中位年龄77岁，32％为女性），其中缘对缘二尖瓣修复20例，三尖瓣修复2例，左心耳封堵术24例，瓣周漏封堵4例。术前和术后立即进行食管胃十二指肠镜检查（EGD），寻找TEE操作过程中可能出现的新损伤，根据损伤类型分为2组：复杂损伤（壁内血肿、粘膜撕裂）和轻微损伤（瘀点、瘀斑）。出院后对患者进行30天的电话或临床随访。中位随访期为45天（IQR：28到56天）。在随访过程中，没有发现与TEE相关的死亡、再住院或其他并发症。多数患者合并其他疾病，如高血压（90％）和慢性肾脏疾病（58％），60％的患者接受抗凝治疗（华法林：28％，DOAC：32％），44％接受阿司匹林抗血小板治疗以及80％接受质子泵抑制剂治疗。11例（22％）图像质量较差的或欠佳。总的中位手术时间为48分钟，手术时间最长的为二尖瓣修复（80分钟），其次三尖瓣修复（75分钟），瓣膜漏封堵（57分钟），左心耳封堵（35分钟）。中位住院时间为1天，有1例与TEE医院死亡。术前EGD揭示25例（50％）存在解剖异常，包括Barrett食管（7例），食管裂孔疝（7例），贲门失弛缓（2例），食管憩室（3例），食管静脉曲张I级（2例），胃增生性息肉（2例），胃炎（1例）和慢性放射性食管炎（1例）。术后EGD显示86%（n=43/50）的患者出现新的损伤，复杂病变占40%（n=20/50）。与无或有轻度病变的患者相比，复杂病变患者更常出现在基线EGD异常（70%vs.37%；p=0.04），进行了更长的操作者（66分钟vs.42分钟），其图像质量通常被认为较差或欠佳（40％vs.10％；p=0.02），并且术后吞咽困难或吞咽困难发生率更高者（40%vs.10%；p=0.02）。多变量分析结果显示较长的TEE操作时间和较差或欠佳的图像质量是复杂病变增加的独立危险因素。该研究结果显示，大多数接受结构性心脏介入治疗的患者表现出与经食道心超相关的某种形式的损伤，较长的手术时间和较差或不理想的图像质量增加复杂病变的风险。之江心学评述：食管超声心动图（TEE）在结构性心脏病介入治疗中扮演着非常重要的角色。该项研究前瞻性评价了TEE指导下行结构性心脏病介入手术后食管或胃损伤的情况、及相关因素。发现TEE操作后新发食道损伤是普遍的现象，同时研究也显示纳入病人的食道损伤均是自限性的，经过保守治疗得到缓解，未发生严重不良后果。研究提示食道超声来指导结构性心脏介入诊疗总体是安全的，但提醒我们使用前需要预先评估风险，对于高风险病人尽量选择ICE等其他可替代的成像设备，使用时要控制操作时间。并避免暴力操作，对发生损伤的病人尽早诊断、妥善治疗。参考文献
AfonsoB.Freitas-Ferraz,aMathieuBernieretal,SafetyofTransesophagealEchocardiographytoGuideStructuralCardiacInterventions;JACC:-73.
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生38名（其中博士学位15名，硕士学位17名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
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28、之江心学：
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