以往需要两次手术,如今一次就能轻松解决多个问题。日前，医院心内科顺利完成一例心房颤动射频消融+左心耳封堵术，实现了“一站式”治疗心房颤动。此项新技术的开展，标志着我院心律失常介入诊治达到国内领先水平。
如果把心脏比作一个房子
心脏壁上布满了电路
房颤就是最常见的心房电路紊乱现象
心律失常，心跳时快时慢
心悸、眩晕、气促随之而来
……
心悸、胸闷、胸痛，几经周折辗转外院治疗未果，房颤患者苦不堪言54岁的赵女士又因阵发性心悸，胸闷、胸痛入院，1年来因医院寻求治疗未果的她非常焦虑，这次在家人陪伴下来到我院心血管病科，希望医生能为她手术治疗。
“一站式”手术治疗，精准除房颤、防血栓
经检查：赵女士CHA2DS2-VASc（卒中风险）评分5分，HAS-BLED（出血风险）评分3分，食道超声双心房及左心耳无附壁血栓，结合高危卒中和出血风险，心内科团队进行病例讨论，得出赵女士有行房颤射频消融+左心耳封堵术“一站式”手术指征，无相关禁忌症。与家属详细沟通了病情及手术的利弊。
“医生，您说得非常详细，我们完全理解也非常信任医院心内科，1年来我母亲的生活质量很差，多次几经周折到外院寻求治疗未果，心情非常焦虑，我们小辈看着很心疼，希望手术能改善她的现状。”家属说。
ICE图像左房建模及肺静脉电隔离图像年12月8日，赵女士被护送进了手术室实施“一站式”介入治疗。医院心血管内科知名电生理专家王建飞的指导下，手术由我院心内科普兴宏主任、赏永孟医师、刘元医师共同完成。术后患者持续窦性心律、无需长期依赖抗凝药物防栓。患者及家属十分满意。
手术分两步完成，先行射频消融术，穿刺右股静脉行电生理检查示持续性房颤，穿刺房间隔，行左心房及肺静脉解剖重建，行双侧环肺静脉隔离术，赵女士恢复窦性心律。接着行左心耳封堵，根据术前食道超声左心耳形态和大小，并结合术中左心耳造影影像，选择LAmbre20-26mm封堵器，植入后左室造影确定封堵器位置良好，无分流，压缩比25%，牵拉稳定，符合PASS原则，手术成功，术中无并发症发生。
封堵伞释放，位置良好，无分流
什么是“一站式”？
心房内的血栓脱落，随着血流进入大脑造成“脑卒中”
根据中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识，对于具有高卒中风险（CHA2DS2-VASc≥2分），不能耐受或不依从长期抗凝治疗、出血评分高的非瓣膜性心房颤动患者，如果存在症状，同时具备导管消融和左心耳封堵适应证，可以实行“导管消融+左心耳封堵”一站式手术：射频消融术根治房颤、左心耳封堵预防血栓，最大限度摆脱中风危机。心血管病科主任介绍，“一站式”手术，一次解决两大问题。“一站式手术”，即将原本需分开多次进行的手术，在同一手术室、同一时间段“一站式”解决，避免患者接受多次手术的痛苦，缩短住院时间，规避多次手术的治疗风险。房颤导管射频消融可最大限度地使患者恢复正常的窦性心律，左心耳封堵术是目前全球预防房颤患者卒中的治疗新趋势，能有效减少房颤病人的卒中率、致残率及病死率，同时减少出血的发生。“一站式”治疗通过微创途径，既针对房颤发病机理进行治疗，又闭合了房颤患者血栓发生的根源部位——左心耳，消除了患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为房颤患者提供了“双保险”，带来福音。射频消融术：将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固坏死达到治疗目的。左心耳封堵术：通过微创释放封堵伞闭合房颤病人易发生血栓的部位左心耳延伸阅读
01经皮左心耳封堵术：
是近年发展起来的一种微创、低风险、高手术成功率的介入手术，全球植入超过10万例，能够有效预防卒中，降低房颤患者的死亡率。相比传统抗凝药物华法林，降低40%相关风险，降低60%心血管死亡率，全因死亡率也降低34%，所以用于预防非瓣膜性房颤患者的卒中安全且更有效。年欧洲心脏学会心房颤动治疗指南亦将左心耳封堵术作为卒中高危和长期口服抗凝禁忌的患者的治疗选择。
02哪些患者适合行左心耳封堵术呢？
非瓣膜性房颤＋高卒中风险，同时满足以下任意一种情况都可以作为左心耳封堵术的适应症。
①不能口服抗抗凝药：有华法林禁忌症或者无法长期服用华法林，中度肾功能不全；
②不愿意服用抗凝药：如果经常旅行和运动的患者，认知能力差的患者(包括容易忘记服药或者服药过量的患者)；
③高出血风险：HAS-BLED≧3分，有出血倾向和有出血史的患者，再就是做过PCI需要抗凝联合抗血小板的患者。
03房颤患者面临的两大问题？
一是发病时房颤症状的折磨，（如反复发作的心慌不适，甚至心绞痛、心衰等），目前的药物治疗不能彻底解决问题。房颤消融术能够有效地消除房颤缓解症状，对阵发性房颤治疗的成功率超过80%，已经成为房颤治疗指南推荐的重要治疗方法，是治疗的首选。
二是房颤引发脑卒中的风险（为无房颤患者的6倍），这点往往被患者忽视。因房颤时心房的收缩活动停止，左心耳内血流瘀滞导致血栓形成，这种心源性血栓脱落后往往堵塞大的颅内动脉，伴随的心源性卒中病情更为严重，导致死亡率增加2倍，还伴有很高的致残率。由于此类患者90%的血栓都来源于左心耳，近年来新出现的左心耳封堵术可有效预防此类风险的发生。
04“一站式”内科介入优点？
左心耳封堵术后，相对于单一的口服抗凝药物或房颤消融，患者在不需要终身服药抗凝药物情况下，仍能获得良好的卒中预防效果；再结合导管射频消融并维持窦率进而改善症状，可使患者患者获得稳定的远期治疗效果。术后抗凝药物仅需服用3个月，显著降低长期服用抗凝药物带来的出血风险。射频消融联合左心耳封堵尤其适用于服用抗凝药物有禁忌症以及高龄、高出血风险的患者。
罗关靖
主任医师，本科，云南省医院心脑血管中心主任。毕业于云南中医药大学中医系，长期从事临床、教学、科研工作，曾在国家级、省级专业杂志上发表学术论文20余篇。现从事心脑血管疾病、内分泌疾病及风湿免性疾病的诊治工作，并擅长诊治中医内科杂病。曾获云南省优秀青年中医荣誉称号，曾任云南省中西结合学会理事、云南省中医药学会风湿病专业委员会委员。现任云南省中医学会内糖尿病专业委员会副主任委员，云南省中西医结合学会脑心同治专业委员会委员、云南省中西结合学会络病学专业委员会委员、云南中医学院兼职教授、曲靖市医学会内分泌专业委员会委员、心血管病专业委员委员，曲靖市医疗事故鉴定专家库成员。曲靖市名中医、中医师带徒指导老师。曾获年、年曲靖市政府医学科技进步三等奖、二等奖。
门诊时间：周一、周二上午8点--12点，下午14:30--18:00门诊楼二楼心血管病科诊室。
普兴宏
主治医师，硕士研究生，医院心血管病科主任。毕业于浙江大学医学院中西医结合临床专业，“云南省医师协会心血管专业委员会委员”“云南省医师协会《全科医师分会》委员会委员”“云南省医师协会心血管内科医师分会会员”“云南省中西医结合学会络病学专业委员会常务委员”、云南中医药大学兼职讲师，曾多次到昆明医院、医院进修学习，有扎实的内科理论基础和丰富的临床经验。
擅长冠心病、心律失常、心力衰竭、高血压等心血管系统疾病的中西医结合诊疗工作，在我院带头开展并完成了包括冠状动脉造影、经皮冠状动脉介入治疗、室间隔修补术、下腔静脉滤器植入术、射频消融术在内的多项心血管疾病诊疗技术，每年完成心血管介入手术余台，参与数项科研课题研究，累计在《中医杂志》、《中国中西医结合杂志》、《西部中医药》、《中外医学研究》、《中国中药杂志》发表科研论文数篇，具备良好的临床及科研能力，为医院心血管病科学术思想带头人。
门诊时间：周三至周五上午8点--12点，下午14:30--18:00门诊楼二楼心血管病科诊室。
赏永孟
主治医师，本科，毕业于云南中医药大学，中西医结合临床医学专业，心血管病科医疗组组长。参加临床工作14年余，云南省中西医结合学会介入心脏病学专业委员会委员，先后到昆明医院、上海医院、医院进修学习，医院参加由中华中医药学会组织的心血管疾病介入诊疗培训学习1年；师承于罗关靖主任、荣获年度曲靖市科技进步奖二等奖，在省级、国家级刊物发表论文10余篇。每年多次参加各种医疗学术会议，及时掌握心血管疾病的最新诊疗进展，具有丰富的临床经验。
擅长：
1、冠心病介入治疗，每年独立完成及参与“冠脉造影、支架植入术、射频消融术、先心病封堵术、起搏器植入术、外周血管介入手术”余台。
2.急危重症抢救、冠心病、急慢性心衰、高血压、心肌病、心律失常等心血管疾病的中西医结合治疗及慢病管理。
为爱而行
在路上
转载请注明：http://www.chinahjfu.com/xxbzlff/7010.html
