晏馥霞教授
中医院麻醉中心主任
《α1肾上腺素能受体激动剂围术期应用专家共识（版）》推荐在成人心血管疾病手术中使用甲氧明，这个推荐是否同样适用于小儿先心病手术？
晏馥霞教授：“我们推荐在小儿先心病手术中使用α1激动剂去甲肾上腺素、去氧肾上腺素和甲氧明，针对不同情况，麻醉医师需要权衡利弊，选择最合适的药物。”临床常用的α1激动剂有甲氧明、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素，这三种药物各有利弊：
去甲肾上腺素除缩血管作用外，本身还具有正性肌力作用，可增加心肌收缩力，升压过高可能会引起反射性的心率减慢；去氧肾上腺素是非选择性α1激动剂，在收缩外周血管同时也可对冠状动脉产生收缩作用，冠心病患者需慎用；甲氧明虽然缩血管作用较弱，但作为纯α1激动剂，甲氧明可以收缩外周血管，但对冠状动脉几乎无作用。
依据中医院的经验，甲氧明是小儿先心病手术的常规备药，既可以单次静推，也可以持续泵注。针对以下情况，麻醉医师可以优先使用甲氧明：在体外循环转机过程中，由于血液稀释和灌注方式的改变，极易出现持续性的低血压，此时可以使用甲氧明提升血压；法洛氏四联症患儿常伴缺氧发作，外周血管扩张会引起肺血容量减少，继而加重缺氧状况，因此，当发现法洛氏四联症患儿出现低血氧症或者缺氧加重时，麻醉医师应当首选甲氧明，提升体循环阻力，增加肺血容量，从而改善患儿的整体氧供。
α1激动剂在使用过程中会反射性造成心率减慢，麻醉医师如何正确应对这个问题？
晏馥霞教授：“α1激动剂如去甲肾上腺素在升压过高时会引起反射性心率减慢，这对小儿来说十分不利，但是对于左心功能良好的冠心病患者而言，α1激动剂反射性减慢心率是十分有利的，既提升血压又减少氧耗，达到了双赢的效果。”小儿的生理特点之一就是心率偏快，与成人不同，小儿借助较快的心率保证足够的心输出量来维持体循环血供。因此，小儿心脏病手术的麻醉管理中对心率控制的要求较高，α1激动剂如去甲肾上腺素在升压过高时会引起反射性心率减慢，这对小儿来说十分不利，但是对于左心功能良好的冠心病患者而言，α1激动剂反射性减慢心率是十分有利的，既提升血压又减少氧耗，达到了双赢的效果。总之，对于不同的患者来说需要具体问题具体分析，严格注意用药的适应证，从而制定符合患者病情的个体化用药方案。
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