心血管疾病在发达国家已成为疾病致死原因顺位中的第一位。除了药物治疗和介入治疗之外,相当一部分的心脏病患者需进行手术干预,如冠状动脉旁路移植手术、心脏瓣膜置换术、心脏瓣膜成形术、室壁瘤切除术、室间隔缺损修补术等等。因此,心脏术后的康复介入就成为现代医学,特别是现代康复医学的一个重要方面。据统计,欧洲年心脏手术患者的比例为/10万人口,平均每例住院人次中就有16.1例患者进行心脏手术治疗。先天性心脏病矫治术一直占中国内陆心血管手术总量的55%—60%,居中国内陆心脏外科手术的首位。
二、手术方式的认识:1、冠脉搭桥术(CABG):概念:利用病人自身的血管,以外科缝合技术,将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上,使大动脉血流经过桥血管灌注到远端冠状动脉,让缺血的心肌重新获得血供,改善心脏功能。目的:重建冠状动脉血流,恢复心肌供血,改善缺血症状,提高生活质量。手术方式:低温体外循环下冠脉搭桥,非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥,机器人辅助下冠脉搭桥。桥血管:大隐静脉,桡动脉,乳内动脉,右胃网膜动脉2、先天性心脏病及风湿性心脏病矫治术:随着心脏外科的发展,有效治疗风心病及先心病的手术方法主要有:心脏瓣膜成形术、心脏瓣膜置换术、室壁瘤切除术、室间隔缺损修补术等等。其中瓣膜成形术是指在体外循环直视下,修复病变的瓣膜以达到正常工作状态。心脏瓣膜置换术是切除患者自身病变的瓣膜,换上人造的瓣膜,从而消除病变以治愈患者。
三、康复计划1.术前教育,让患者及其家属术前了解手术的基本情况、术后可能出现的情况以及应对方法、康复治疗的内容和饮食注意事项等。
2.术后鼓励患者尽早进行呼吸训练、手脚的简单运动和简单的生活自理。
3.术后24小时视患者情况鼓励患者床旁坐位及短时间站立训练,根据患者具体情况视可否行床旁步行训练。四、临床心脏康复介入时机及具体康复操作流程:总的来说,心脏康复分为以下三个康复期:第Ⅰ期(院内康复期):住院期的康复和预防服务第Ⅱ期(门诊康复期):一般在出院后1~6个月CABG术后常规2-5周进行第Ⅲ期(院外长期康复):也称社区或家庭康复期也就是手术6-12月后的院外患者提供预防和康复服务为Ⅱ期康复的延续而院内康复期主要包括:术前教育;术后ICU介入;术后普通病房介入以及出院前指导五、下面为大家具体介绍的是术后康复部分:总目标:1.缩短住院时间2.促进日常生活能力及运动能力的恢复3.增加患者自信心,减少心理痛苦4.避免卧床带来的不利影响,如:运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症5.为Ⅱ期康复提供全面完整的病情信息和准备为了达到这些目标,我们下一步应该怎么做呢?1.病情的评估2.情绪管理(睡眠)3.饮食指导4.戒烟建议5.日常生活指导6.运动训练7.二级预防1、病情的评估:总的来说我们在术后第一次会诊患者时应注意一下的方面:1.术前及术后患者基础疾病情况的了解:病历(主诉、现病史、既往史、查体等等),各项实验室检查结果,心电图(房颤、心肌缺血等)及心脏彩超结果(EF指数、心脏各腔室是否扩大、是否有反流)2.手术方式:CABG或者心脏瓣膜置换术,包括搭桥取血管的位置、换瓣及搭桥个数、术中出血情况、有无输血等等3.伤口愈合情况:胸部伤口,腿部或手部伤口4.血管重建:桥血管数目,完全或不完全再血管化5.合并症及并发症:糖尿病、心功能、心包渗液等6.危险因素:高血压、吸烟、高血脂等7.心理障碍8.活动能力评估2、情绪的管理(睡眠)术后康复治疗要点:不论是冠状动脉搭桥手术或者是瓣膜置换术,医生首先
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