本期作者简介
陈小敏，女，硕士，住院医师。年毕业于吉林大学，专业方向为心电生理学，主要从事起搏器程控、运动平板、经食道心脏电生理等相关工作。有多篇SCI和中文核心期刊文章。
本期指导作者简介
医学博士，副主任医师，医院心内科起搏电生理团队主要术者之一。擅长心脏起搏及心律失常的射频消融诊治，尤其在普通起搏器植入、CRT植入及随访方面具有较高的水平。
多项流行病学研究发现阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnoea,OSA）与心房颤动（atrialfibrillation,AF）之间存在密切联系。超过50%的房颤患者患有中度或重度睡眠呼吸暂停。与无睡眠呼吸暂停的患者相比，有睡眠呼吸暂停的患者发生房颤的几率明显更高。已经证实同时治疗睡眠呼吸暂停可以提高心脏电复律、导管消融等房颤心律控制策略的疗效。然而，在一个小规模的随机试验中，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗并没有导致复发率的差异。目前睡眠呼吸暂停的诊断、严重程度评估主要基于呼吸暂停-低通气指数（AHI）——每小时睡眠或记录时间内低通气和呼吸暂停事件的平均数量。先前的研究是基于AHI（无、轻度OSA与中、重度OSA）的数据二分法，并没有将AHI对心房的影响作为一个连续变量进行评估。而且高分辨率标测技术的出现为了解心房重构和心房传导的本质提供了一个新的窗口。近期发表在《EuroPace》上的一篇文章利用高密度标测评估了阻塞性睡眠呼吸暂停对房颤患者左房的影响，通过分析AHI来确定心房重构与OSA严重程度之间是否存在剂量依赖关系，研究OSA严重程度与房颤之间的相互作用。该研究招募了首次导管消融治疗持续性房颤的患者66例（男性71%，年龄61±9），其中阵发性房颤36例，持续性房颤30例，基线特征见表1。平均AHI为21±18例/h，OSA诊断结果如下：无15%，轻度35%，中度24%，重度26%。持续性房颤（cf阵发性房颤）平均AHI较高（26±21vs.17±13，P=0.03）及心房面积较大（左心房26±5cm2vs.23±5cm2，P=0.03，右心房23±6cm2vs.19cm2±4cm2，P=0.）。
AHI指数与LA双极低电压（r=0.34，P=0.）、低电压点比例高（r=0.，P0.）和复合点比例高（r=0.43，P0.）相关，但与心房传导速度无关（r=–0.09，P=0.50）。心房区域与OSA严重程度的相互作用在不同LA节段仍保持一致[相互作用：P（电压）=0.68，P（传导速度）=0.48]。
AHI水平越高，电压分布越不均匀（r=0.39，P=0.），传导速度越不均匀（r=0.24，P=0.05）。同样，复合点的比例随着AHI的增加而增加（r=0.43，P0.）（图1）。
左心房双极电压的单变量和多变量预测因子如表2所示。呼吸暂停-低通气指数和年龄是左心房双极电压的唯一单变量预测因子；在多变量分析后，这两个变量仍然是独立的预测因子。
根据房颤类型，OSA的严重程度分布如下：阵发性房颤：无22%，轻度33%，中度25%，重度20%；持续性房颤：无7%，轻度37%，中度25%，重度33%（P=0.27）。阵发性房颤和持续性房颤的左房内电压具有显著性差异（1.81±0.43mVvs.1.58mV±0.59mV，P0.05）。阵发性房颤组观察到斑块状的低电压离散区域（图2和图3），而持续性房颤组显示弥漫性低电压区域（图4）。在阵发性房颤患者的低电压区域进行局灶分析，并与整体LA参数进行比较。虽然未观察到整体LA传导减慢，但低电压区域的传导减慢[平均双极电压（低电压区与整体LA）：0.17]±0.1mVvs.1.30mV±0.28，P0.，传导速度22.45±12.00cm/svs.35.96cm/s±12.25cm/s，P=0.]。
在阵发性房颤人群中，AHI增加与LA电压降低（阵发性：r=0.50，P=0.持续性：r=0.20，P=0.），低电压区范围增加（阵发性：r=0.59，P0.，持续性：r=0.31，P=0.1），电压/传导异质性增加（电压CoV：阵发性：r=0.52，P=0.，持续性：r=0.40，P=0.03；传导CoV：阵发性r=0.35，P=0.，持续性r=0.20，P=0.28）等因素相关，而持续性房颤中未见到类似表现（图5）。
在阵发性房颤的OSA严重性组中，观察到无、轻度（AHI0–15）和中度（AHI15–30）OSA患者的心房重塑程度相似。然而，当比较轻、中度和重度OSA时，重度OSA（AHI≥30）患者心房重塑的标记物明显较高[平均心房电压（mV）：1.92±0.42vs.1.84±0.28vs.1.34±0.41P=0.，低压点（%）：19.77±9.19vs.17.73±5.42vs.36.51±8.44P=0.，复合点（%）：4.28±2.16vs.9.10±9.20vs.11.92±0.,P=0.02]。相反，持续性房颤组OSA严重性组之间无显著差异[平均心房电压（mV）：1.67±0.55vs.1.50±0.66vs.1.55±0.67,P=0.82，低压点（%）：22.81±11.17vs.27.86±16.66vs.31.21±26.84,P=0.56，复合点（%）：5.74±3.21vs.8.23±2.54vs.7.25±3.59（P=0.26）。（图6）。
结论睡眠呼吸暂停严重程度与心房重构之间存在剂量依赖性关联。阵发性心房颤动和严重OSA患者的心房重构最为明显，有助于识别从OSA治疗中获益最大的AF患者。之江心学评述：OSA与房颤的关系既往已经有大量研究证实，OSA可通过激活炎症反应，改变交感神经张力等多种复杂因素导致心房重构，影响房颤的发生，维持以及疗效。但既往研究多对OSA采用分类研究方法，未将缺氧指数AHI作为一个连续变量，分析其对房颤的影响。本次分享的研究在这一方面进行了深入的探讨。
根据文章结果显示，OSA与房颤心房电重构之间存在计量相关性，这一关系主要表现在阵发性房颤中。而在持续性房颤中，OSA严重程度似乎与心房重构程度无关。对于持续性房颤来说，心房重构进程较阵发性房颤更加严重，OAS的影响效应可能被削弱。
总体来说，目前的研究结果表明，有效的控制OSA对房颤的临床治疗具有重要的价值。特别是对于阵发性房颤患者来说，有效的OSA能够一定程度上阻断心房重构进程。
参考文献
ChrishanJ,GeoffreyW,GeoffreyL,etal.Sleepapnoeahasadose-dependenteffectonatrialremodellinginparoxysmalbutnotpersistentatrialfibrillation:ahigh-densitymappingstudy.[J]Europace()23,–.未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
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指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：陈小敏、王欢
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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