SCC2017王晓武先心病外科单中心1

来源：先心病治疗时间：2018-3-4

编委：涩苦苦的

责编：飞流刀客

编辑：宸洁

来源：“心”

在第19届中国南方国际心血管病学术会议上，医院王晓武教授做了题为《先心病外科单中心10年先心病术后再次手术原因分析及疗效观察》的报告，在报告中王教授分享了医院心脏外科中心10年治疗先心病数据，分析了再次手术的原因，现在心为您详细报道。

先天性心脏病居我国人口出生缺陷首位，发病率占新生产婴儿6.87‰-14.39‰，每年新增病例12-15万。先心病对患者的日常生活学习影响极大，随时间推移心脏病变越复杂。目前外科治疗是治疗先心病的重要策略之一，在外科治疗中部分患者需再次手术以完善心脏结构和功能。正确剖析再次手术的原因与术后监护有利于先心病患者康复有促进作用，相信王教授的报告对今后的先心病的治疗有相当重要的指导作用。

在本次报告中，王教授所在团队通过对医院心脏外科中心10年间例先天性心脏病手术患者进行回顾性研究，总结手术治疗疗效及成功经验，同时对例再次手术患者进行综合分析，探讨再次手术原因及最佳手术适应症。

本次回顾性研究的数据是年7月至年11月中心收治的先心病患者，共例，男性例，女性例，年龄5d-56y(7.31±7.29y)，体重：2.5-67（20.85±14.78）kg。年龄分配与先心病种类如下图：

术前患者均行心脏多普勒、心电图、心脏X片、心脏CTA检查明确诊断，完善各项指标，排除手术禁忌症。再次手术检查同样也需要完成上述指标，准确判断手术适应症。

在手术方法这一部分，王教授将其分为三大类：（1）非体外循环心血管畸形矫治手术例，包括动脉导管结扎、主动脉弓瘤矫治、B-T分流等；（2）体外循环辅助下心血管畸形矫治手术例，包括简单先心病例，紫绀先心病例，非紫绀先心病例；（3）再次手术（不包括再次止血、心包填塞、延迟关胸、伤口清创等）例。

表1：总手术围术期结果

表2：首次与再次手术围术期死亡率对比

表3：各年龄组围术期死亡率对比

表4：单纯先心病与复杂先心病死亡率对比

这10年的数据通过统计学分析提示体外循环与非体外循环的选择、年龄对先心病的外科治疗无明显影响，然而首次手术与再次手术、单纯先心病与复杂先心病死亡率有一定差别（表1-4），这也提示着我们要把握首次手术的时机。

王教授认为再次手术原因如下：

（1）姑息术后或计划再次手术（49.6%）；

（2）畸形矫治失败或者不完全（22.0%）；

（3）修补残余量或残余梗阻（15%）

（4）微创手术失败（6.5%）；

（5）其他原因：辅助循环、纵膈清创、心外起搏器安装等（6.9%）。

他还特别指出：随着先天性与后天性心脏手术例数累积、寿命延长，远期并发症增加、再次手术逐年增加，为适应如今的大环境趋势，心外科医生应该加强首次手术治疗质量。此外，适应症选择需要经验判断、果断出击、技术娴熟，不能耽误治疗时机或过度治疗。严格选择适应症是王教授多次强调的内容，医院对首次就诊TOF治疗策略进行说明。

图：首次手术治疗适应症选择规范（首次就诊TOF治疗策略）

看到这里相信部分读者会有点疑惑，王晓武教授本次的议题是先心病再次手术的原因分析，但是他不断强调首次手术的重要性，这是不是有偏题嫌疑呢？

其实不然，从再次手术的原因不难发现畸形矫治失败或者不完全、残余量或残余梗阻、微创手术失败均是由于手术者经验不足、操作不当导致，人为因素占了将近45%。减少了发病原因，那么生存率自然上升了。

过往不少专家认为先心病的治疗要趁早，最佳时间为3-6岁，而王教授的研究表明年龄对死亡率无影响，是否是因为适应症把握程度、术式的选择、不同人员操作、个体差异所导致，这都值得进一步研究证实。

此外，王教授的研究认为体外循环辅助与体内循环无影响，但是据部分文献报道，在二次手术中体外循环能降低损伤心脏风险，孰对孰错现在还不能定论，这个领域还需更多专家开展深入研究。但是，简单先心病与复杂先心病的差异是大多数人认可，这一结论对临床治疗有指导作用，医生可以对病人分组管理以利于医生准确把握患者病情。

结语

最后，王晓武指出先天性心脏病手术成功率高，术后并发症少，生活质量好，心外科医生应该根据病情状况选择最恰当的治疗手段、适时尽早手术治疗。但是，先心病的治疗也不能停留于现状，严格把握适应症、科学选择手术方法、完善术后监护治疗、减少人为损伤因素是避免不必要再次手术的重要因素，同时也是先心病治疗发展努力的方向，我们相信先心病的治疗事业会蓬勃发展！