本期作者简介
姚浩，博士，毕业于中山大学，专业方向为心脏电生理，年7月参加工作，主要从事各种常见以及疑难的心律失常诊治等相关工作。
本期指导作者简介
王云帆，医学博士，副主任医师，杭州医学院兼职教师，浙江省医学会心电生理与起搏分会心电生理学组委员，浙江省生物医学工程学会心律专业委员会移动医疗学组秘书。擅长各种心律失常的导管消融治疗。
左心耳封堵术（LAAC）后的抗栓治疗方案目前仍存争议。根据FDALAAC临床研究、PROTECT-AF研究、CAP研究、PREVAIL研究、CAP2研究的推荐方案，左心耳封堵术后推荐联用抗凝和抗血小板治疗45天，改为双联抗血小板治疗至术后6个月，此后长期服用阿司匹林。无独有偶，LAAC术后规范的TEE复查方案也待优化。PROTECT-AF研究和PREVAIL研究推荐术后45天、6个月和1年分别复查超声。CAP研究和CAP2研究减少了术后6个月一次复查，推荐术后45天和1年分别复查超声。虽然减少了6月份的复查减少患者的负担，但这种方案中长达10个月的“空白期“却增加了医生对血栓风险的担忧。考虑到术后45天内抗栓治疗强度较大，血栓风险降低，因此美国纽约和加州两个医学中心提出将术后首次超声复查时间由术后45天推迟至术后4个月，并对患者进行跟踪随访统计术后缺血事件发生的时间点。
研究入选了两个中心例左心耳封堵患者（年龄78.7±7.9；男性65.5%；CHA2DS2-VASc评分4.5±1.4），封堵器均为Watchman。术后均采用缩短的联合抗栓方案：联用抗凝药和阿司匹林6周，此后双联抗血小板6周。例患者在术后4个月接受复查，83.0%（/）的患者接受经胸超声心动图（TEE）检查，4.7%(25/)的患者采用CT复查。此后42个月的随访期中，共记录到缺血性脑卒中（IS）16例、短暂性脑缺血发作（TIA）8例、体循环栓塞（SE）1例。
值得注意的是，在术后45天至4个月的时间里，并未记录到IS和SE事件，仅有1例TIA，发生于封堵术后2个月，该例患者在发生TIA前1周曾行经皮主动脉瓣置换术（TAVI），因此作者认为，与封堵术后45天相比，术后4个月并未增加缺血事件发生率。16例IS，18.8%（3/16）发生于术后45天内，81.2%（13/16）发生于术后4个月以后，术后4个月以后的阿司匹林单药治疗期缺血事件风险有所增高，而术后45天至4个月这段期间是“相对安全“的时间。
研究共记录到29例封堵器相关血栓（Device-relatedthrombus，DRT），24例（82.8%）DRT不伴有缺血性脑卒中事件，5例（17.2%）DRT伴缺血性脑卒中。所有DRT患者均重启抗凝治疗。记录到的29例DRT事件中，有1例发生于术后4个月以内，是经由非计划内复查发现的（下图黄色圆点无黑边）。计划的术后4个月和12个月复查共发现13例DRT（下图黄色圆点有黑边），11例（84.6%）为术后4个月复查时发现，2例（15.4%）为术后12个月复查发现。与其他缺血事件一样，大部分DRT事件（96.6%，28/29）发生于阿司匹林治疗期内，该研究在术后45天至4个月未记录到DRT事件。
结论：即使缩短了双联抗栓治疗的时间，将左心耳封堵术后首次超声复查的时间从术后45天延期到术后4个月执行并未发生更多的缺血性事件，术后45天至4个月是“相对安全“的时间。
之江心学评述：尽管LAAC是房颤卒中预防领域革命性的举措，但由于现有的各种术后抗栓方案异质性较大、以及完全内皮化之前DRT形成不可避免，因此术后随访期间的TEE随访就显得非常有必要。但是，TEE检查毕竟相当于一次普通胃镜的操作、目前国内绝大多数中心又无麻醉的配合，导致患者的体验感往往非常差。而且，少数情况下还有食道破裂、纵隔脓肿等严重并发症等的报道。因此，尽量优化LAAC术后的TEE随访次数及时机也是必须研究的课题。本期之江心学引用的这篇文献提出了LAAC术后4个月内是栓塞事件的低发期，因此可以延迟首次TEE的时机。正如量子力学领域著名的“薛定谔之猫”理论，如果知道一定时间内猫不会死，就无需去查看。此外，需要指出的是本文研究结果提示大部分的DRT（82.8%）不造成缺血性脑卒中事件，说明LAAC对于改善非瓣膜性房颤患者预后仍瑕不掩瑜。参考文献
Kuroki,K.,etal.,Follow-upimagingafterleftatrialappendageclosure.HeartRhythm,.Jun27;S-(20)-8.
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生38名（其中博士学位15名，硕士学位17名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
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