本期作者简介
傅建伟，男，毕业于浙江大学医学院，医学硕士，医院心内科主治医师，医院心内科电生理团队主要术者之一，擅长快速性心律失常的射频消融治疗，曾在美国Upstate医院研修学习，主持浙江省厅级课题2项，参与浙江省自然科学基金1项，发表SCI论文3篇。
本期指导作者简介
郑建雷，医学博士，副主任医师，毕业于上海交通大学医学院。目前主要从事心血管介入治疗。主持浙江省自然基金课题1项，省厅局级课题5项，以第一或通讯作者发表SCI论文10余篇。
导管消融术已被证明是预防和减少反复发作疤痕相关室速的有效治疗方法。由于室速不耐受无法完成标测和消融导管逐点标测局限性，既往使用新一代的多级标测导管和基质标测技术，室速消融的成功率仍不够理想。分析室速发作时的标准12导联心电图可以对室速起源进行相对准确的定位。可以通过计算机辅助方法在有创电生理检查和消融过程中自动定位心室激动的最早点。已有很多基于12导联心电图定位室速起源的心电图定位算法。然而，目前还缺乏一个简单的消融术中程序内自动化室速定位系统。一种利用12导联心电图实时提供左心室最早激动点定位（siteoforiginlocalization，SOLO）的自动技术应运而生。
近期的Circulation：ArrhythmiaandElectrophysiology发表的一项研究前瞻性地评估SOLO技术在疤痕相关室速患者导管消融术中的表现。
研究设计
SOLO系统包括三个步骤：（1）基于人群模板的心室节段定位；（2）基于人群模板的节段内定位；（3）患者特定部位的定位。简单地说，在建立左室心内膜电解剖模型后，诱发室速，自动记录室速起始的QRS波。首先，捕捉QRS波起始ms波形，计算出12个QRS积分，形成12导联心电图积分模式，将该心电图模式与从先前数据库衍生出的左室心内膜16个节段心电图模式进行比对，最匹配的节段视作室速出口节段。其次，为了提高定位精度，心室节段内定位采用以人群为基础的线性回归模型，该模型适用于通用的个分区左室结构。最后，为了获得更高的精确度，使用患者自身的左室模型进行患者特定部位定位，在大于5个部位起搏时三个导联（III、V2、V6）计算出回归系数。
通过联合激动标测、拖带标测和疤痕周边起搏标测来确定室速出口。室速出口位置定位：1）该位置拖带呈隐匿性融合，刺激信号-QRS波间期40m和起搏后间期与心动过速周长的差值30ms;2)激动时间较QRS提前0-40ms；或如果在疤痕内发现一个传导通道，起搏导致40ms的潜伏期和95%的QRS形态匹配，并且进一步起搏在疤痕边缘的潜伏期40ms但QRS形态仍匹配。
室速出口定位误差通过对计算定位的室速出口和实际标测的室速出口之间的距离来评估。
研究结果
在19名连续入选的患者中（男性89.5%，66.6±9.1岁），进行了21次单独的室速导管消融手术，包括2次针消融和19次标准消融。表1总结了基线特征。
在21次消融中，个心内膜起搏位点和48个诱发室速用于SOLO系统分析。48个室速共识别出25个室速出口，表2比较了SOLO计算出的室速出口与实际标测的室速出口的距离。
表2室速出口定位误差分析
对于25个室速出口，基于人群模板的节段定位误差在10mm以内。在包括多达11个起搏位点分析后，患者特定部位定位的精确度在3.5mm以内。使用3个远部位起搏和5个近部位起搏的方法，25个室速出口的定位误差在7.2±4.1mm。其中有两个室速消融术中使用SOLO系统达到4mm以内的精确度。
结论：
这项研究前瞻性地验证了导管消融过程中室速自动定位技术（SOLO系统）的准确性。这项自动室速出口定位方法可以易化消融过程，具有临床使用前景。
之江心学评述：本研究前瞻性评估了SOLO技术在导管消融室速时定定位左室最早激动点的性能。结果表明：1）在使用基于人群的室速出口定位方法识别疤痕相关室速出口位置时，室速出口位置定位的平均误差为9mm；2）在包括最多7个起搏位点后，患者特定部位定位的平均准确度在7mm以内。SOLO系统可作为传统起搏标测的一种改进，用于预测未知室速起源点的定位。SOLO系统与其他的QRS波匹配计算方法的区别在于：它预测室速出口位置，并结合ECG记录和解剖几何结构的信息，这些信息可通过结合起搏标测进行个体化设置从而准确识别室速出口位置。SOLO系统在导管消融过程中可以协助手术医生对任何特定诱导的室速进行出口定位，而且只需要室速初始几个QRS波就可以确定室速出口位置。这样可以在不明显延长手术时间的情况下消融血流动力学不稳定的或不持续的室速。而且，SOLO系统前两步定位方法也显示中等的准确度，这可能对无创心脏放射治疗消融室速有一定临床价值。现阶段SOLO系统只适合于左心室的定位，对于右心室及心外膜室速定位需要更多的研发工作。SOLO系统目前只适合于Carto三维标测系统。
参考文献
ProspectiveAssessmentofanAutomatedIntraprocedural12-LeadECG-BasedSystemforLocalizationofEarlyLeftVentricularActivation.ShijieZhou,AmirAbdelWahab,B.MilanHorá?ek,etal.Circulation:ArrhythmiaandElectrophysiology.;13:e
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生38名（其中博士学位15名，硕士学位17名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
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28、之江心学：
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