记者：刘鲁
来源：健康县域传媒
案例：与死神赛跑
年国庆期间，湖南医院儿科重症监护室有一名小患者，病情非常严重，医院目前能力难以保障患者生命，于是紧急启动湖南儿科医联体会医院。
接到求助后，医院的两名教授立即进行远程会诊，随给出明确而精准的指导意见，但病情依然在继续恶化。在密切监测的同时，医院派出ECMO和MDT核心团队出诊怀化，迅速评估病情：患者年龄小，肺部感染中，血压下降明显，救治难度超乎想象。
出诊团队迅速建立ECMO通道、静脉通道，外科医师快速建立血管通路。终于，患者的血氧饱和度从71%上升到%，血压稳定，ECMO运行良好。后转至医院，脱离ECMO，病情好转。
这是一场与死神赛跑的医联体营救，正是湖南省成立儿科医联体，保障了这一次救援的及时。
“湖南省乃至全国儿科医疗长期存在发展不平衡、不充分，儿科医疗资源稀缺且分布不均匀的特点。”医院院长赵卫华如是说。
医院院长赵卫华
01折射儿科资源稀缺“儿科资源发展不平衡、不充分，以及稀缺且分布不均匀，在县域表现更是明显。医院医院，多是挂靠在妇幼保健院。”医院院长赵卫华说到，“其原因在于医务人员在选择儿科时凤毛麟角，基层儿科患者流失严重，而推行分级诊疗的最终目的就是建设优质高效的儿科服务体系，实现上下联动。”
据了解，湖医院两家：医院、医院。株洲、湘潭、娄底、岳阳、衡阳市等五所妇幼医院医院的第二名称。湖南省家二级及以上医疗机构设置了儿科。家医疗机构设置了新生儿科。这份数据证实了赵卫华的说法。
对于如何推行分级诊疗，有效帮助基层儿科，“我们迫切需要打破一些瓶颈和限制。比如分级诊疗支持政策有待强化落实。药品、耗材零加成后，体现医务人员技术劳动价值的医疗服务价格尚在逐步调整之中。医联体各单位还在面临缴纳巨额事业单位养老保险费等压力；医院业务量萎缩明显，医院运行支出压力较大。”赵卫华一语道出了目前构建儿科服务体系的问题。
赵卫华称：“分级诊疗不是一蹴而就，应基于维护老百姓的健康出发。提升基层医疗水平的根基是同质化，只要医疗水平相对接近同质，才能让患者安心的在基层进行诊疗。医院通过线上培训班、交流、走下去、走上来等各种方式帮扶基层。”
02“五大共享”是什么？作为湖南省儿科医联体的牵头人，医院带头整合医疗资源，完善服务体制，不断将辐射范围扩大，据赵卫华介绍，“迄今为止，辐射区域由最初的3省16市州扩展至9省25市州，儿科医联体成员单位由最初的56家发展到家，为打造省内优质高效的儿科医疗服务体系做出了积极贡献。”
为了使湖南省儿科医疗服务体系日趋成熟，向优质高效不断迈进。湖南省儿科医联体，自年推出“发展新模式”，不断深化管理品牌、临床医技、科研平台、人才培养、国际交流，这五大共享的理念。
据赵卫华介绍，在管理品牌方面，通过10余次共余人的线上培训，达到了可观摩、可复制、可推广的效果；临床技术方面以科科结对、定期指导、全面技术托管等合作方式，定期派出主治以上医生查房、坐诊、讲座；科研平台方面年有38家医联体成员单位个人申报专项科研课题，最终立项10项，发放科研基金30余万元；医医院的“人才培养计划”；国际交流方面，自年为一百多个国家和地区培养了多名儿科医务人员。
通过五大共享，医联体各单位对平台的使用率从年的38.1%提升至年的62%，平台使用满意率从54%提升至81%。组织开展线上教学和疑难病例探讨42次，医联体单位参与听课次数次，参与人数人次；远程疑难重症会诊次，较之年翻了一倍。
年医联体单位内双向转诊绿色通道进步一通畅，尤其下转病人达人次，较年上升90%，疑难危重病人经医院治疗好转或康复期病医院继续治疗，医联体单位内实施“三优先”保障转诊病人优先加号、优先检查、优先住院余人次。医院医护人员院共赴医联体单位坐诊义诊查房共人次，诊治病人人次，讲座场，受众余人次。
03医联体下的基层儿科湖南省儿科医联体通过开展“发展新模式”使儿科医疗服务体系日趋成熟，对于分级诊疗，上下转诊都有一定的推动作用。通过对基层儿科医生的培训和帮扶，对于常见病、多发病的诊治能力，危重患者的初步处置和运转能力以及小儿外科手术水平都得到了整体提升。
赵医院为例说到：“年，与我院紧密合作的6家医联体单位疑难重症外转率平均下降了10%，很多疑难重症病人在当地即得到了很好的诊治。医院通过我院的帮扶和定期指导发展尤为迅速，儿科从只有11名医护人员，几个简单设备的小儿科室发展成亚专科，全年门急诊量达10万余人次。”
在牵头开展48个贫困县NICU建设的基础上，年7-10月，医院承办新生复苏市级师资认证培训，92名来自全省各市州产科、儿科、新生儿科专业医务人员参加培训，66人顺利通过考核，考试通过率达73%，切实提升了助产机构相关专业人员新生儿救治能力。
另外，为“关爱先心病患”，年9月，医院牵头在长沙市、娄底市、岳阳市、邵阳市4个市州的10个县（市）开展新生儿先天性心脏病筛查项目试点。
那么，支撑项目的专项工作经费，支撑试点地区先心病筛查所需费用从何而来？赵医院出资，一些项目会联系相关慈善机构。
数据方面对接到国家先天性心脏病筛查系统，对筛查情况及时上报平台。至今，已筛查学龄期、学龄前儿童人，确诊人，人已经完成手术治疗。通过筛查系统已累计上报新生儿信息例，确诊例，转诊治疗31例。
记者手记
近年来，儿科医疗资源匮乏是全国医疗行业必须面对的一个重要难题。但随着国家“二孩”政策的放开，国家对紧缺学科有意识的帮扶和政策倾斜，此现象也在逐步改善。数据显示，截止到年，全国医院的儿科平均建科率已经达到95%，如何提升基层儿科的医疗服务水平，就成为迫在眉睫需要解决的问题。医院“人才难留”的局面依然存在，在部分地区，“虹吸”现象没有太大改变。可见，想要构建赵卫华院长推崇的“同质化”医疗，作为提升基层儿科服务水平的有效措施，必须依赖区域医疗统筹规划“一盘棋”。目前，《“十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置规划》已经明确了缩小区域间医疗技术水平差距，促进医疗资源合理分布推进分级诊疗的要求，从湖南省儿科医联体的数据来看，这份差距已在缩小，期待其他相关政策的进一步落地。
责任编辑：富谷
审核：汪言安
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