本期作者简介
叶利方，医学硕士，毕业于浙江大学医学院，苏州大学博士在读。医院心内科主治医师，擅长心血管常见疾病、各类心律失常及心力衰竭的诊治。发表SCI论文3篇，参与多项国家级及省级课题。
本期指导作者简介
钱琳艳主任医师，年毕业于广州中山医科大学临床医学系，年取得浙江大学医学院硕士学位。浙江省康复医学会冠心病康复委员会委员；浙江省生物医学工程学会心律专业委员会冠脉学组委员兼秘书，主要从事心血管病临床、教学、科研工作，致力于冠心病、心律失常等的介入治疗（包括支架植入，心律失常的射频消融治疗，和人工心脏起搏器的安装）
在临床中，大量心肌梗死后的患者同时合并使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）。既往研究认为NSAIDs可能会增加心血管疾病（CVD）患者的心血管事件及出血风险，所以指南不推荐CVD患者使用NSAIDs。但心肌梗死后NSAIDs治疗的证据主要来源于西方人群，亚洲人群在这一方面的循证学证据较少，同时心肌梗死后抗血栓治疗存在种族差异。所以韩国大学医学院在JACC上的发表了一项韩国全国性研究，旨在探索亚洲地区心梗后患者使用NSAIDs的安全性，结果显示，合并使用NSAIDs会显著增加心梗后患者心血管及出血事件的风险。心梗后应避免使用NSAIDs治疗，在无法避免的情况下，应首先考虑使用塞来昔布和美洛昔康作为替代选择。主要结果：1.基线特征：共纳入在年1月至年12月之间的名首次被确诊为心肌梗死的患者。平均年龄为64.2±12.8岁。男性占72.1％。平均随访时间为2.3年。表1显示了心肌梗死发作后的前30天的基线特征和药物使用。主要终点事件为血栓栓塞性心血管事件，次要终点事件为有临床意义的出血事件。双联抗血小板治疗（87.9%）是最常使用的抗血栓治疗方案。在整个随访期间，在对心血管事件和出血事件的分析中，分别有名(1.8%)和名(1.9%)患者连续至少4周服用1种或1种以上NSAIDs。双氯芬酸在心血管事件(例；占NSAIDs使用患者总数的71.8%)和出血时间(例；占NSAIDs使用患者总数的68.9%)的使用频率最高。其次是塞来昔布，分别有名(占非甾体抗炎药总数的12.8%)和名(占非甾体抗炎药总数的12.7%)患者。2.名患者(24.2%)发生了血栓栓塞性心血管事件。总体人群中主要重点(每百人年事件)的发生率在使用和不使用NSAIDs的人群中分别为.8(95%CI：.9-.6)和10.5(95%CI：10.4-10.6)。在DAPT亚组中，使用和不使用NSAIDs的发生率分别为.0(95%CI：99.6-.3)和10.1(95%CI：9.9-10.2)。总体人群中使用NSAIDs显著增加了主要终点发生风险(HR：6.96，95%CI：6..77；p＜0.)。抗栓亚组分析中，NSAIDs也显著增加了DAPT(HR：6.93；95%CI：6.15-7.8；p＜0.)和SAPT(HR：7.05；95%CI：4.03-12.33；p＜0.)主要终点的发生风险。在其余亚组中也观察到了类似的结果。在NSAIDs治疗亚组分析中显示，塞来昔布(HR：4.65；95%CI：3.17-6.82；p＜0.)和美洛昔康(HR：3.03；95%CI：1.68-5.47；p＜0.)在总体人群中主要终点时间的风险最低，在DAPT亚组中也观察到类似的趋势(CentralIllustration,A；Table2）。3.名患者(23.4%)发生了出血事件。在使用和不使用NSAIDs的人群中，次要终点的发生率分别为55.5(95%CI：47.4-63.6)和9.9(95%CI：9.8-10.0)。在DAPT亚组中，使用和不使用NSAIDs的次要终点的发生率分别为53.9(95%CI：45.4-62.4)和9.8(95%CI：9.6-9.9)。在总体人群中，使用NSAIDs的出血风险显著增加(HR：4.08，95%CI：3.51-4.73，p＜0.)。使用NSAIDs也显著增加了DAPT(HR：4.05；95%CI：3.44-4.75；p＜0.)和SAPT(HR：4.43；95%CI：1.97-9.96；p＜0.)出血事件的风险（Table3）。塞来昔布(HR：3.44；95%CI：2.2-5.39；p＜0.)(Figure1)和美洛昔康(HR：2.8；95%CI：1.4~5.6；p＜0.)(Figure1)在总体人群中出血事件的风险最低，在DAPT亚组中也观察到了类似的趋势。4.根据NSAIDs使用时间调整不良临床事件的发生风险，结果显示即使包括NSAIDs使用时间较短(至少1周)，也会明显增加心血管和出血事件的风险。结论：合并使用NSAIDs会显著增加心梗后患者心血管及出血事件的风险。心梗后应避免使用NSAIDs治疗，在无法避免的情况下，应首先考虑使用塞来昔布和美洛昔康作为替代选择。之江心学评述：既往评价NSAIDs在心血管疾病人群的安全性数据主要来源于西方人群，这是首个评估亚洲地区心梗后患者使用NSAIDs安全性的大型临床研究。由于心梗后患者的出血风险存在种族差异，因此探索NSAIDs在不同种族人群中的安全性至关重要。该研究证实了在亚洲地区的心梗后患者使用NSAIDs可显著增加心血管事件和出血的风险，在无法避免使用NSAIDs的情况下，应首先考虑使用塞来昔布和美洛昔康作为替代选择。NSAIDs引起的心血管事件的病理生理机制主要是COX同工酶抑制前列环素的合成，促使内皮细胞表面的促血栓-抗血栓平衡被打破。从药效学的角度来看，塞来昔布和美洛昔康对COX-2的选择性高于对COX-1的抑制。不同NSAIDs对COX同工酶的选择性不同可能是选择性COX-2抑制剂(包括塞来昔布和美洛昔康)具有相对安全性的潜在机制。
参考文献
KangDO,AnH,ParkGU,etal.Cardiovascularandbleedingrisksassociatedwithnonsteroidalanti-inflammatorydrugsaftermyocardialinfarction.JAmCollCardiol.;76:-.医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
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