自从有外科手术以来，始终绕不开的问题就是切口疤痕，虽无碍健康，但有碍观瞻，尤其是心脏手术，传统的切口位于前胸正中，十分扎眼。患者在健康之外对美的追求从未止步，医生则在切口设计的道路上始终前行。随着技术的进步，我们能够在完美修复心脏的同时，将切口做得更小、更隐蔽。
是不是所有人、所有心脏手术都可以使用微创切口呢？当然不是！成人骨骼和软组织坚韧，牵拉活动范围小，微创切口很难显露术野；而复杂先心病操作范围广，难度大，微创切口施展不开。所以，一般只有心内操作相对简单的先心病才能在微创切口下完成手术：目前，使用微创切口治疗房间隔缺损和室间隔缺损已经非常成熟，或腋下侧切口，或胸骨下段小切口。医生如何选择？患儿家长也需了解其中的玄机。
首先要明确：不管切口如何，手术都要在体外循环、心脏停跳状态下进行操作，切口要能够完整显露心内畸形。小儿的皮肤、皮下组织、包括骨骼均较柔韧易于牵拉，开胸后术野相对表浅，修补房缺或大部分室缺仅需切开心房操作即可，正是基于这样的特点，所以可以通过5cm左右长的侧切口建立体外循环和实施心内操作。医生在做手术的时候一定是遵循一切有益于患者的原则，手术安全、远期疗效是首先考虑的因素，最后才是切口美观，综合判断后选择最优的方案。
其次要回答：是不是所有患儿和所有的房缺室缺都可以使用这种切口呢？不尽然。腋下侧切口的优点是伤口隐蔽美观，不易导致鸡胸。但对合并复杂畸形，体重较小的婴儿（小于6kg）选择时应慎重，对肺的摩擦和压迫可能导致术后肺部并发症。除了上面提到的这几种情况，大部分患儿是可以采取微创切口手术的。
再次要释疑：侧切口会导致脊柱侧弯吗？侧切口会影响女孩乳腺发育吗？胸骨下段小切口会导致鸡胸吗？法洛四联症可以使用侧切口或胸骨下段小切口吗？下面一一回答。
问题1：侧切口由于对牵开器张力在一定的范围，不会对肋骨和脊柱产生损伤，所以远期不会形成脊柱侧弯。
问题2：我们采取的侧切口在胸大肌范围之外，设计的时候，特意做出弧形切口，离乳腺尚有一定距离，所以一般不会影响乳腺发育。
问题3：法洛四联症的根治需要切除右心室肥厚肌肉，加宽肺动脉，所以有些轻度法洛四联症可以尝试右侧腋下小切口，尚可满足操作的需要。但是特别复杂的畸形，手术效果大打折扣，难以保证远期效果，所以复杂先心病均不推荐微创切口。
外科手术是治疗先心病的金标准，一切当以完美修复心内畸形为前提，安全和远期效果是最重要的，在满足这一前提下再兼顾美观，而不能舍本逐末，把所谓的美容切口放在第一位，而降低了手术安全性和手术效果。只有严格把握微创切口手术的适应征，才能够兼顾手术安全、远期效果和美观三方面要求。我们会针对每一个患儿的具体情况，制定个性化的手术方案，用最合适的切口完美矫治畸形。
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