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谷兴华，男，副主任医师，副教授，硕士生导师。常规行复杂性先心病以及常见先心病矫治术，手术成功率高、效果好。目前主要从事心血管疾病的微创治疗，有多例介入治疗和外科治疗经验，结合20余年外科医生的临床优势，在心血管疾病的介入治疗和微创治疗方面，已在山东省独树一帜。
目前成功完成世界首例“胸腔镜辅助下二尖瓣狭窄球囊扩张术”、山东省首例“单纯超声引导下房间隔缺损介入封堵术”、山东省首例“经心尖途径Hybrid技术二尖瓣瓣周漏介入封堵术”。
各位朋友大家好！医院心外科谷兴华，今天为大家分享的是《常见先心病的微创治疗策略：介入、小切口或胸腔镜？》。
目前我们常见的先心病主要包括三大类，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。目前全国发病趋势来看，常见的先心病是逐年增高，但复杂性先心病，比如法洛氏四联症、右心室双出口、单心室是一个减少的趋势。
如何发现先心病？目前主要包括这几种方式：
1）第一种也是现在大部分家长察觉到的产前胎儿心脏超声提示。
2）第二种是医院就诊，查体心脏杂音进一步发现有先心病。
3）第三种是常规查体的时候，比如孩子在上学或工作的时候常规查体，听诊发现有心脏杂音。
4）医院就诊的时候，发现有心脏杂音。
5）第五种就是有症状的时候，比如胸闷、气短、心慌，到医院就诊的时候发现有心脏病。
6）第六还有其它的原因。
如何诊断先心病？1）主要是症状。但是目前大部分的病人，在青少年期之前没有症状，部分患儿容易感冒、发烧、肺炎。
2）第二种是通过查体，到医院之后医生听诊的时候发现有心脏杂音，会建议进一步检查。
3）第三个最常见，就是今天大家提交上来的这些材料，心脏超声可以提示诊断。
4）第四个其它检查，通过心电图和胸片等，也能够提示诊断。
如何治疗先心病目前主要包括这两大类治疗方法：
01外科手术
外科手术主要包括三类，1）体外循环下正中开胸进行房缺或室缺修补；2）胸腔镜体外循环下修补；3）腋下小切口修补。
02介入封堵手术
介入封堵术包括两大类，1）经皮介入封堵，经股动脉或股静脉从大腿处来做介入封堵；2）经胸小切口介入封堵。
为何微创？目前所有的患儿父母，还有患者本人都关心能不能做微创，我们来讲下为何要做微创。
1.正中开胸：传统的正中开胸，必须要把正中的胸骨要锯开，胸部正中有一个很大的疤痕，这个疤痕小的时候做手术之后，孩子会带一辈子。
2.胸部正中疤痕的潜在问题：这个正中疤痕存在的问题有几点。
1）对病友造成很大的心理负担；
2）影响病友在公共场合积极参与性，比如小男孩在打篮球的时候前胸一个正中疤痕，所以说他自己不愿意参加这样的公共活动；
3）个别病友会产生自卑感，别人没有疤痕，自己有会产生很大的思想压力；
4）可能会间接影响个别病友的婚姻。
孩子现在小，一个疤痕他感觉不到，等孩子长大之后，如果正在谈男朋友和女朋友的时候，如果对方看了有一个正中大的疤痕，会对我们以前做手术的这个患者构成不良的影响，这是一个社会偏见，但是确实会影响个别病友的婚姻。
△治疗策略：首要问题今天我们主要是谈论的是先心病微创治疗的策略，在谈微创治疗策略之前，我们必须要谈一个首要的问题，就是我们做任何一个治疗方案，都有一个首要的前提。这个前提是什么？综合患者和患者父母所讲：
1）患者的安全始终处于第一位。
2）在患者安全的基础上，再选择微创方案。
3）不要片面地追求微创，忽视安全。我们的目的并不是说单纯做封堵，这不是第一位，第一位是孩子的安全，孩子安全的前提下再考虑做微创。
4）以“治疗方案对病人好”为原则，这个好不仅对孩子现在要好，而且对孩子以后将来也要好。
微创策略：如何选择？1.首先选择：不开刀的介入封堵的方法，首先是经皮经过股动脉和股静脉途径，如果这方法不适合，可以考虑经胸小切口封堵。
2.如果不适合做介入，可以选择右腋下小切口修补，这个年龄段适用于2岁到12岁，或是胸腔镜下的室缺和房缺修补，在5岁以上都可以。
3.如果以上方法都不适合，也可以采用胸骨下段小切口修补，这样的疤痕也是比较小一些。
微创技术：效果如何？不管采取任何一种微创的方法，我们最关心的是这个方法对孩子好不好，以后对孩子有没有影响。
可以说我介绍的以上微创技术，目前都是非常成熟的方法，我本人已有多例的相关治疗经验。远期效果和传统开胸手术效果一样，98%都可以达到根治。
文案：心心蜥蜴
（注：本次讲座问答由整理，欢迎分享，转载请注明出处：先心管家，谢谢！）
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