1.外伤性胸痛掩盖广泛性前壁心肌梗死！
一位57岁的农民兄弟，手牵一条大公牛走在刚收割了的稻田田梗上，公牛伸头偷吃旁边未收割的稻子，农民兄弟便用力猛拉彊绳。
公牛大怒，转头用双角直逼这位农民兄弟，农民兄弟不得以双手抓住牛角后退，退到田边公牛用双角猛撞了以下农民兄弟的前胸一下，以示报复。
农民兄弟顿时胸痛难忍，随即叫别人帮看牛，医院看病。
到医院后疼痛有所减轻，经检查前胸左右两侧均见局部肿胀、瘀血。
心电图等常规检查无异常，X线胸片无肋骨骨折。随后收入住院。
入院后，经药物治疗，局部肿胀、瘀血于第六天基本消失，但疼痛无明显好转，似乎逐渐加重，虽患者还可以起床活动，但自感体力逐渐下降。
第十天主管医师复查心电图时吓了一跳，急性广泛性前壁梗死，ST段抬高已不明显，V1-V6导联均呈QS型，伴T波倒置。何时发生梗死已无法确定。
教训：四十岁以上冠心病高发年龄的患者，胸部创伤应注意观察有无外伤性心肌梗死。
该科临床医师就是忽略了这一点，致使患者何时得了心肌梗死也不知道，延误了治疗。
2.急诊科主任患急性广泛性前壁梗死后也无知！
一位做了十几年急诊科主任的女大夫，退休后继续反聘。
一天与爱人一起上班，突然感到胸闷难忍，急乘出租车到自己上班的急诊室就诊。
经过心电图等检查，诊断急性广泛性前壁心肌梗死。经过口服药物与输液治疗，胸痛明显减轻。
此时，由于输液尿急了，随叫当其它科科主任的丈夫倍伴，带上输液瓶到距离20多米远处上厕所，回来后病情突然加重，出现恶性心律失常。
后经抢救三天无效，远离我们而去！太可惜了！
教训：急性心肌梗死，特别广泛性前壁梗死，随时可能出现心肌梗死的合并症---恶性心律失常、心力衰竭、心脏破裂等。
所以心梗后第一周是要绝对卧床休息，运动会加重心脏负担，导致各种并发症发生。
这对于急诊科医生来说更是十分清楚的。
可到了自己却忘了？麻痹大意？值得后来者重视！
3.瘫痪失语的患者烦躁不安，原来是急性心肌梗死！
一个脑出血患者，住院住了2个多月，肢体瘫痪不能做抬举等活动，虽有点清醒，但一直未恢复语言能力。
入院时检查心电图无明显异常。
近来血压、心律、脉搏等生命体征还算正常，一天早上还未到上班时间，家属来告诉医生：今早近天亮时，患者出现烦躁不安，四肢抖动，呼吸急速。
前两天也偶有躁动，但时间不长，告诉过主管医生，医生来看看后说，没问题！
随即值班医生到床边了解情况，摸脉搏偏快，皮肤有点湿冷，呼吸稍速，其它无明显异常。
医生即一边洗漱，一边叫护士测血压、体温、脉搏。未见发热，血压比平时高一些，心率稍快，次/分。
后来又查血常规、电解质、尿常规检查等，还是基本正常。
科内医生折腾了半天，病情没有好转。
近中午，当天值班医生见心电图医生到该科出诊，就想了一想，做个心电图吧！于是一边叫心电图医生打图，一边开医嘱。
几分钟后，心电图医生告诉他，患者的心电图是典型急性下侧壁心肌梗死。
“好险呀！差点再此担误了病情”！值班医生庆幸地对心电图医生说。
教训：长期卧床者失语者，应该定期复查心电图，别小看心电图。
特别高血压脑出血者，是否合并冠心病心绞痛，对于不能语言者，烦躁不安，找不到发热等因素，要考虑有无心绞痛心肌梗死，及时复查心电图！
4.招工体检、甚至招收运动员、体校学员不查心电图！
心电图检查是一般体检的常规项目，可是由于政府规定的体检收费不多，一般都省去常规心电图检查。
因此，很多农民工在工作数年后，医院检查发现先天性心脏病（广东多见此情况），最小的16岁，最大的40多岁。
其中半数以上常规心电图检查可以发现有明显心脏肥大心电图改变。
更令人惊奇的是招收运动员、体校学员也不查心电图。
医院工作其间发现一位30岁的甲A运动员心电图异常，结果心脏超声证实是筛状孔型房缺，房间隔中心处局部回声筛孔样失落,范围约32.5px，呈典型房间隔膨出瘤。运动生涯到此结束。
此外，在一次体校学生体检中发现1例16岁学生先心房缺，右室已经扩大，还有两例13岁新生（姐妹）有Q-T间期延长。
身体健康的13岁姑娘，出现Q-T延长，是不是家族性Q-T延长？如果是家族性Q-T延长，还敢给她从事体育专业吗？
后三位青少年再退回一般中学读书，对他（她）们将是一次严重的精神打击！如果招收学员前查一查心电图，就可以减少此类情况发生！
5.你见过吗？24小时只8个室早，每次都能感知！
一位61岁刚退休的男性老者，反复心悸在门诊多次就诊，并多次做心电图正常，虽试服了多种药物，仍无效果。
一次患者感到心悸难忍，于是在我的建议下做了动态心电图。
安装动态监护仪时我特意交代他，尽量详细记录生活日记。
在摘机时，我认真看了其两页多的生活日记，清楚描述了8次心悸的详细情况，上面都写着几时几分种，自觉心脏咚咚跳一下，马上感到胸闷难忍，几秒后逐渐消失。
24小时动态心电图结束后，我一看才8个室性早搏，时间与病人描述心悸一致。我很是惊讶！我以为电脑出错了。
为此，我一页一页翻看其每15分钟一页的动态全览图，除了8个室性早搏外，真的无其它异常。
最后我干脆叫他到我的动态室一起再看一次，看完后，我问他，是否最近经常有烦躁不安的现象？
他说，自退休后没几天就一直感到周身不舒服，又容易发脾气，有时又不明不白出汗。
好像做什么事都做不成，也不愿与老朋友来往了。过了不久，就成天感到心悸，反复发作。
原来如此！我说老朋友，没关系的，刚退休下来，有点不适应是正常的。
再加上你正处在更年期，出现一些不舒服也是正常反应。别紧张！
经过我的一番解释后，他放心地离开我的动态室。
在门诊医生再次帮他分析解释产生心悸的原因及解决办法后，要了3天医院。
经过一段时间外出活动，找朋友聊天，这位患者感到逐渐好转。
一个月后遇到他时，他非常高兴。拉着我，详细讲述这段时间的情况与恢复经过。
6.麻醉药导致三度AVB?
某年夏天旁晚，一个年近八旬的老者，突然上腹疼痛急诊入院，经X线、心电图等检查确诊急性胃穿孔，需紧急进行胃修补手术。
由于该患者此前五年，曾患急性医院，需要进行心电监护。
这天正好我值班，我很快随医生进入手术室，用心电图机给患者做手术监护。
记录除第一份心电图，诊断：1、窦性心律。2、一度AVB（P-R间期0.24秒）。3、陈旧性下壁心肌梗死。
手术进行很顺利，除中途出现过短阵房颤，停止手术10来分钟外，无其它特殊情况。
心电图监护到关腹完成，除心室率降至50多次/分、P-R延长到0.28秒外，无其它改变。
我从手术室下来后，休息了一个多小时，我突然想到，患者的房室传导阻滞会不会发展呢？
我得给患者复查一次心电图看看。
约晚上12点钟，我到ICU给患者复查心电图，结果发现心电图转为二度I型AVB，与监护屏膜的心电图基本一致。
由于没有医生开单，我向该ICU护士口头报告了检查结果就回值班室休息了。
第二天一早，我进入ICU病房想看看该患者的心电图演变情况。
值班护士告诉我说：你走后约一小时许，心电图转为三度AVB，心室率慢至30多次/分，报告值班医生来处理，但效果不好，下半夜约3时走了！
该患者，虽然年近八旬，但手术基本顺利，没有大出血，手术时间也不长，手术过程中血压、呼吸都平稳，是什么原因造成患者死亡呢？
我认为麻药是罪魁祸首！麻醉药能使心脏传导系统出现传导阻滞，是众所周知。
对于有过心脏疾病的患者，特别有过下壁心肌梗死伴房室传导阻滞的患者做手术，麻药的用量是至关要紧的，应该引起重视，特别是关腹后还要不要再给药，给多少值得很好商量。
此外，如何预防传导阻滞加重，也是必需考虑的。千万不要麻痹大意！
丁香园心血管时间（丁香园铁杆站友、心电图专家shanyangchen整理的临床病例）
―――――――――――――――――――
可能您一个小小的分享动作，就能为电生理医师带来更多的资讯，为心律失常患者带来更多的改变
点击右上角的“…”把精彩资讯分享给更多的朋友吧
赞赏
转载请注明：http://www.chinahjfu.com/xxbsszl/3746.html
