作者：张越
所在单位：川至小红楼
结婚生子是每个女性生命中非常美好的一部分。然而，早前一则关于“43岁网红吴梦舍命产子，不幸去世”的消息，却让我们怎么也高兴不起来。
年，这位患有严重先天性心脏病合并重度肺动脉高压的产妇吴梦，在医生要求其立刻终止妊娠时，拿出一份事先准备好的《免责声明》，表示就算牺牲掉性命，也要把孩子生下来。无奈之下，医生们只能拼尽全力陪吴梦夫妇赌上一把！
幸运的是，孩子生下来了，不幸的是，年4月这位“网红”母亲却因术后感染永远告别了这个世界。
产妇吴梦“舍命生子”后去世的新闻
事件发生之后立刻引起了轩然大波，关于“先心病女性究竟能不能生育”的问题也引发了大众的广泛讨论。今天，我们就从专业的角度为大家解决这个疑惑。
Question1
妊娠合并先天性心脏病有哪些？
据统计，心脏病已成为我国孕产妇非产科死亡的首要原因，其中超过一半为先天性心脏病（简称“先心病”），发病率居妊娠合并心脏病的首位。
妊娠合并先心病类型多样，最常见的依次为房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，其中间隔缺损占先心病50％以上。其它类型的先心病包括二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄、法洛四联征、心内膜垫缺损、大动脉转位等。
Question2
妊娠合并先心病患者会有什么风险？
肺动脉高压是发生率较高的一种并发症，可导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫乃至胎儿死亡；孕妇因妊娠期血流动力学剧烈变化可发生心力衰竭，甚至失去生命。
Question3
先心病患者在怀孕前如何管理？
总的来说，先心病女性切忌盲目怀孕。理想情况下，应在患者青少年时期提供遗传咨询和有效的避孕方法。不计划怀孕的女性可以首选长效孕激素单杆激素（孕药依托孕烯植埋剂）进行避孕。一旦意外怀孕，应在怀孕前3个月内做人工流产。正在考虑怀孕的女性，应仔细接受母亲和新生儿风险评估后，由医生制定妊娠计划。
Question4
先心病患者怀孕后究竟能不能生？
这个问题不能一概而论，孕妇能否生育主要取决于心脏疾病的严重程度和心功能状态。经修订的世界卫生组织（WHO）风险评估系统将患者分为4个妊娠风险等级（I-IV级）：I级、Ⅱ级、Ⅲ级的孕妇都可以选择继续妊娠至足月，但风险逐级增加；Ⅳ级则为妊娠禁忌者。
如果孕妇只患有简单的先心病如小型房缺、室缺、轻度瓣膜狭窄或关闭不全等，有通过仔细评估，并在医生的严密监护下进行，基本上可以安全度过妊娠期并拥有健康的宝宝。
但若出现下面六种类型的心脏疾病，则不宜妊娠
1、任何原因所导致的肺动脉高压；
2、严重的全心功能不全（左室射血分数30％，NYHAIII-IV级）；
3、既往围产期心肌病伴左心室功能受损；
4、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄；
5、主动脉扩张45mm的马凡氏综合征患者；
6、主动脉扩张50mm的主动脉瓣病变患者。
Question5
妊娠禁忌症的患者如果坚持生育，医生应该如何对待？
为了挽救患者的生命，这是我们最不情愿看到的一幕，因为即使应用最先进的技术也很难把患者从生死线的边缘上拉回来。
作为医生的我们唯一能做的就是反复和患者及家属沟通病情，充分告知孕妇及胎儿将面临的巨大风险，由产科和心脏科专家在孕期、分娩期和产褥期严密监护母儿情况，并建议转至有良医院或者综合实力强的心脏监护中心诊治。
Question6
先心病患者在孕期应该如何管理？
对于可以妊娠至足月的低风险孕妇应建立高危孕产妇管理档案，缩短产检周期，对并发症早发现、早治疗。在孕期为19～22周时，还应进行胎儿心脏彩超检查；若家族中有成员患先心病，应在孕13周进行胎儿先心病筛查。
孕中晚期高危孕妇则需要经多学科专业医生讨论，制定个体化治疗管理方案，有妊娠禁忌证的孕妇应尽早终止妊娠。
Question7
先心病患者应采取何种分娩方式？
虽然剖宫产可控性高，但由于手术出血量和血流动力学改变较大，阴道分娩仍然是首选的分娩方式，如有产科指征或心功能Ⅲ或Ⅳ级者，则应择期行剖宫产。
Question8
终止妊娠应该如何选择？
应按照个体化原则决定终止妊娠时间，具体根据患者的实际孕周、一般情况、胎儿情况、心脏情况等进行综合考虑。
终止妊娠的选择（整理自论文“妊娠合并先天性心脏病的研究进展”）
结语
吴梦的故事，不禁让我们反思：这场以生命为代价的豪赌，真的值得吗？当她凭着一腔热血去“突破”先心病患者生子的禁忌，还要高调地宣扬给大家看的时候，其实就已经成为了“母爱伟大论”的牺牲品。
这场“绑架”得了医生却“绑架”不了生命的事件在用最残酷的方式告诉我们：当我们做任何高风险的事情时，一定要问问自己能否承担起失败的后果，毕竟生命的意义是为了成全自己，而不是为了迎合任何世俗的眼光。
作者介绍
川至小红楼
山西医科大学
李元幸、傅培强，“川至小红楼”创始人、山西省优秀科普医师奖获得者。“川至小红楼”是妇产科知识科普团队，成立于年5月，致力于以通俗易懂的语言向公众科普专业知识，先后发表数十篇科普文章，累计阅读量百万余次，被评为山西省优秀科普
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