二零二零年四月第十四期
心脏病浅析
简介
心脏病是心脏疾病的总称，在内科疾病中属于常见病。心脏就是我们的发动机，一旦心脏出问题，常常是大事件，甚至危及生命。心脏病是危害人类健康的第一杀手，现在患上心脏病的不光是老年人了，越来越多的年轻人都患上了心脏病，所以，了解心脏病的成因、症状、预防和治疗显得尤为重要。
分类及病因
心脏病简单分为先天性和后天性。
先天性心脏病，也就是我们在娘胎里形成的，出生后就有心脏病。这时候我们幼小，不能表达，所以只能靠仪器来检查。一般在胎儿时期，就能通过超声检查部分先天性心脏病，常见的先天性心脏病：无分流类，如肺动脉狭窄、主动脉缩窄;左至右分流类，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和右至左分流，如法洛氏四联症、大血管错位等。
这些心脏病绝大部分，早发现，早治疗，都能痊愈，所以产检及出生后的体检非常重要。
那先天性心脏病的病因有哪些?
1、有先天性心脏病家族遗传史。兄弟姐妹同时患先心病、父母与子女同时患先心病的情况颇不少见了，而且其疾病性质甚为近似。若母亲所生的第一胎患有先心病，第二胎患病的可能性为2%左右;若连续两胎皆为先心病者，再生的先心病儿可能增至10%。若母亲患有先心病，第二代患先病的危险性为10%。
2、孕妇患有糖尿病而未经治疗和控制病情者，可致胎儿先天性心脏病的危险性为2%，如果妊娠早期病情控制稳定，则危险性下降。
3、孕妇在妊娠早期接触致畸药物，如锂、苯妥英钠或类固醇等，都可导致胎儿先心病的患病率达到2%。
4、妊娠早期受到放射性物质如x射线、同位素等过量照射。
5、病毒感染。妇女在怀孕最初3个月，特别是怀孕3周-8周，如遭到病毒感染，胎儿易发生心脏血管畸形。其中风疹病毒是引起胎儿先心病的主要罪魁祸首。此外，流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、疱疹病毒等也往往是小儿先心病的“作案者”。
6、近亲婚配。近亲婚配是使胎儿致畸而发生先心病的高危因素。
7、不良嗜好。孕妇嗜好“吞云吐雾”或丈夫吸烟、妻子“被动吸烟”可使胎儿畸形或小儿先心病发生。婴儿先心病发病率，吸烟母亲所生婴儿是不吸烟母亲的二倍。夫妻“酒后同房受孕”，会使胎儿染色体发生异常，生下患酒精中毒症的婴儿，大多数伴有心脏血管异常
后天性心脏病分为很多种，每一种心脏病的初期表现也不同，简单的分为心血管疾病，也就是冠心病，心律失常，心脏功能等等。
冠心病：
也就是心脏动脉血管狭窄引起的心脏病，包括心绞痛、心肌梗死、心脏支架搭桥等等都属于冠心病;冠心病常见的表现就是心绞痛，最典型的表现就是活动后就会出现胸闷憋气、胸痛、头疼、牙疼、后背疼痛、肩膀疼痛、上腹疼痛等等。每次2-15分钟，休息一会能缓解，这是比较常见的冠心病的表现。
冠心病主要和我们的不健康生活密切相关，比如抽烟酗酒，肥胖，不健康饮食，熬夜，压力大，久坐不运动，压力大、三高没发现，三高没控制，这些都会加重冠心病。
所以只有去除和远离这些坏习惯，坚持健康饮食、坚持运动、远离烟酒、控制体重、减少压力、避免熬夜等等好习惯，才能远离冠心病，才能让我们的心脏更健康。
心律失常：
也就是心脏跳动的太慢或太快，或不正常的跳动，常见的表现就是心慌、心悸、心动过速、心动过缓、眼前发黑、晕厥等等。
造成心律失常的原因有很多，包括上述的冠心病也会导致心律失常，心衰、心肌病、高血压、甲亢、电解质紊乱等等都会导致心律失常。还有一种就是特发性心律失常，也就是没有任何原因，就是心律失常。
心律失常除了和基础的疾病有关系外，还和抽烟酗酒、熬夜压力大等等也有一定的关系，但最主要的还是基础疾病很重要。
心脏功能：
不管是心肌病、瓣膜病、风心病等等，最后主要影响的还是心功能，也就是会引起心衰，一旦出现心衰，就可能出现呼吸困难、胸闷憋气，晚上躺不下，腹胀，下肢浮肿等等表现。
心衰其实不是一个疾病，只是一种心脏病的结果，几乎所有的心脏病，不早治疗都会心衰，比如冠心病、心肌病、瓣膜病、风心病、肺心病、心律失常等等都可能会导致心衰。
所以预防心衰，就是早发现别的心脏病，早治疗。
总之，最简单的判断心脏是否正常的办法，就是能不能坚持运动，运动后有没有不舒服;如能坚持运动，且运动后没有不舒服，那么基本上现在的心脏是健康的。
早期症状
1、呼吸：也是病情问题的一种表现，当在安静状态或做一些轻微动作时，会出现呼吸急促现象，没有咳痰、咳嗽等。一般情况可能是左心功能不全的可能。
2、脸色：如果脸色灰白而发紫、表情淡漠，这是心脏病晚期的病危面容。如果脸色呈暗红色，这是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的特征。如果呈苍白色，则有可能是二尖瓣关闭不全的征象。
3、皮肤：慢性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤可呈深褐色或暗紫色，这与机体组织长期缺氧，肾上腺皮质功能下降有关。皮肤粘膜和肢端呈青紫色，说明心脏缺氧，血液中的还原血蛋白增多。
4、耳朵：心脏病人在早期都有不同程度的耳鸣表现，这是因为内耳的微细血管动力异常，病症尚未引起全身反应时，内耳就得到了先兆信号。如果你的耳垂出现一条连贯的皱褶，极有可能是冠状动脉硬化所致。
5、头颈：如果由锁骨上延伸到耳垂方向凸起一条表筋，如小指粗，很可能是右心功能不全。
6、肩膀：如果正常天气的出现手臂内侧有酸痛的现象，并长期如此，那可能是冠心病的可能，医院检查病因。以防冠心病的发生。
西医治疗方案
药物治疗
药物是治疗心脏病的首选治疗方案。一般通过降压、降糖、降脂、扩血管、抗心律失常等方案进行治疗。
降压药：利尿剂(如氢氯噻嗪)、血管紧张素转化酶抑制剂(如卡托普利)、β受体拮抗剂(如阿替洛尔)、血管紧张素受体拮抗剂(如厄贝沙坦)、钙通道阻滞剂(如硝苯地平)等。
降糖药：二甲双胍、胰岛素注射剂、α糖苷抑制剂(如阿卡波糖)、格列奈类药物(如那格列奈)、磺脲类药物(如格列吡嗪)等。
降脂药：他汀类药物(如阿托伐他汀、辛伐他汀等)。
抗心律失常：利多卡因、胺碘酮等。
扩血管药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
抗血小板：阿司匹林、替格瑞洛等。
抗凝药物：肝素、华法林等。
如果是感染性心脏病，还需要考虑应用抗感染的药物;如果是心肌受损导致的心脏病，医生可能会给予营养心肌的药物。
手术治疗
包括介入和传统手术治疗两种。介入在临床上较常用，效果良好，包括经皮冠状动脉介入术、射频消融术、置入心脏起搏器、缺损封堵。传统手术需要开胸进行治疗，主要包括冠状动脉旁路移植术(俗称搭桥)、心脏瓣膜修补或置换术、先天性心脏病矫正和封堵术、心包切除术和心脏移植。常用的治疗方案如下：
经皮冠状动脉介入术
这是治疗心脏病最常用的介入手段。医生在腿部或腕部大血管插入导管，进入冠脉病变部位用球囊扩张狭窄血管后，可放入金属支架，以此来疏通阻塞的冠状动脉。
冠状动脉旁路移植术
针对多支血管阻塞，通过“搭桥术”来建立一条血管“旁路”来绕过阻塞部位，从而恢复心肌的正常血流。新建立的动脉可以取自患者自身的动脉，比如桡动脉、腹壁下动脉等。
射频消融术
用于消除心律失常，经动脉或静脉将电极送入导致心律失常的心脏病变部位，释放射频电流以破坏组织，使导致心律失常的病变部位坏死，从而缓解心律失常。
植入心脏起搏器
心脏起搏器用于刺激心脏收缩，分为单腔起搏器、双腔起搏器以及三腔起搏器。单腔起搏器是指在右心房或右心室放置一根电极导线，使心脏跳动;双腔起搏器是指在右心房和右心室放两个电极导线，依次起搏心房、心室;三腔起搏器是将三根电极分别植入右心房、右心室和左心室，保证心脏搏动同步。
缺损封堵术
通过介入的方式封堵缺损，瓣膜植入或修补，可用于先天性心脏病和心脏瓣膜病患者。
中医解释及治疗
心位于胸中，隔膜之上，有心包裹护于外。心为神之居、血之主、脉之宗，在五行属火，配合其它所有脏腑功能活动，起着主宰生命的作用。故说：“心者，君主之官。”
心的基本生理功能包括主血脉和主神志两个方面。其在志为喜，在液为汗，在体合脉，其华在面，在窍为舌。心的经脉与小肠相连，互为表里关系。
心外面有一层包膜，称心包络，简称心包，为心脏的外围组织。其经络与手少阳三焦经相连而成为表里关系。在生理功能方面，心包能通行气血，保护心脏免受伤害。因能代心行令，故又称为"心主"。
由于心包裹护心脏，为心之屏障，所以中医学认为邪气伤心时，必首先伤害心包。故温病学中，将外感温热病中因热邪引起的神志昏迷、谵语等神志症状称为"热入心包"、"痰蒙心窍"。这些症状实际上是心脏的疾病。因此，一般认为心包不是一个独立的器官，它是附属于心脏的。
心的基本功能
(一)主血脉
心主血脉包括主血和主脉两个方面：全身的血，都在脉中运行，依赖于心脏的推动作用而输送到全身。脉，即血脉，是气血流行的通道，又称为"血之府"。心脏是血液循环的动力器官，它推动血液在脉管内按一定方向流动，从而运行周身，维持各脏腑组织器官的正常生理活动。中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这一动力和物质，称之为心气。另外，心与血脉相连，心脏所主之血，称之为心血，心血除参与血液循环、营养各脏腑组织器官之外，又为神志活动提供物质能量，同时贯注到心脏本身的脉管，维持心脏的功能活动。因此，心气旺盛、心血充盈、脉道通利，心主血脉的功能才能正常，血液才能在脉管内正常运行。若心的气血不足，推动血液循环的力量减弱，则产生种种病变。例如，心血瘀阻、血脉阻滞，则出现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼痛等心功能失调的症状。
(二)主神志
心主神志，即心主神明，或称心藏神。神有广义和狭义之分。广义的神是指人体生命活动的外在表现，是对生命活动的高度概括，如整个人体的形象以及面色、眼神、言语、反应等，无不包含在神的范围。而心主神志之神，是指狭义之神，包括人的精神、意识、思维活动等。现代医学认为，人的精神、意识、思维活动属于大脑的生理功能，是大脑对外界客观事物的反映。但是，中医学从整体观念出发，认为人体的精神、意识、思维活动是各脏腑生理活动的反映，因此把神分为五个方面，分别与五脏相应。故《素问》说："心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志。"人体的精神、意识、思维活动，虽然与五脏都有关系，但主要还是归属于心的生理功能。心是藏神之所，是神志活动的发源地。
"心主神志"与"心主血脉"的生理功能也有密切的联系。这是因为，血液是神志活动的物质基础。所以，心的气血充盛，心神得养，神志活动才能正常，则精神振奋，神志清晰，思考敏捷，反应迅速，能与外界环境协调统一。若心有病变，主神志的功能失常，即可出现精神、意识、思维活动的异常。例如，心的气血不足，则必然影响到心神，表现为失眠、多梦、健忘、神志不宁;如血中有热，扰动心神，则表现为烦躁、谵语，甚至昏迷，不省人事;若痰火扰动心神，神志昏乱，则表现为狂躁不安、哭笑无常、打人毁物、登高而歌、弃衣而走。以上这些论述，都表明心有病变，则会出现神志活动的异常表现。心的生理特性心的生理特性，可以概括为以下两个方面：
1、心为阳脏，而主阳气：心居上焦，属阳脏而主阳气。《血证论》说：“心为火脏，烛照万物。”即指心的阳气相当旺盛，既能温煦人体，又能推动血液运行，营养全身，维持生命，凡脾胃之腐熟运化，肾阳之温煦蒸腾，以及全身水液代谢等，均依赖于心阳的温化作用。故古人把心脏比喻为天体的太阳。
2、心与夏气相互通应：人与自然界是一个紧密联系着的统一整体，五脏分别与自然界的四时阴阳相通应。心与夏气相互通应，是与心为阳脏而主阳气的特性相一致的。心的阳气在夏季最为旺盛，反应最强。如果心脏有病，适逢夏季自然界阳热之气滋助，则能病情缓解，特别是心阳虚衰患者，在夏季自觉症状多有减轻。
心的附属功能
(一)在志为喜
藏象学说认为，人对外界信息引起情志变化，是由五脏的生理功能所化生，故把喜、怒、思、忧、恐称作五志，分属于五脏。
心在志为喜，是指心的生理功能和精神情志的"喜"有关。喜，一般说来。对外界信息的反应，是属于良性的刺激，有益于心主血脉等生理功能。但是，喜乐过度，则又可使心神受伤。从心主神志的生理功能状况来分析，又有太过与不及的变化，一般说来，心主神志的功能过亢，则使人喜笑不止;心主神志的功能不及，则使人易悲。但由于心为神明之主，不仅喜能伤心，而且五志过极，均能损伤心神。
(二)在液为汗
由于汗为津液所化生，血与津液又同出一源，因此有"汗血同源"之说。而血又为心所主，故有"汗为心之液"之称。汗出太多则心慌的现象，也表明了这一点。
(三)在体合脉，其华在面
脉是指血脉。心合脉，即是指全身的血脉都属于心。心气的强弱，心血的盛衰，可从脉象反映出来。心合脉，成了切脉的理论根据之一。
中医学认为，内在脏腑的精气盛衰、功能强弱，可以显露在体表组织器官上，称为荣华外露。五脏各有其华。心其华在面，是说心的生理功能是否正常以及气血的盛衰，可以显露于面部色泽的变化上。人的面部血脉丰富、皮肤薄嫩，又易于观察，所以望面色常作为推论心脏气血盛衰的指标。若心的气血旺盛，则面色红润有光泽。若心脏发生病变，气血受损，则常在面部有所表现。例如，心的气血不足，可见面色(白光)白、晦滞;心血瘀阻，则面部青紫;如血分有热，则面色红赤;心血暴脱，则面色苍白或枯槁无华。
(四)在窍为舌
"窍"原意为孔洞，即孔窍。在中医学理论中，用来说明脏腑与体表官窍之间的内在联系，亦属于中医学整体观念的一部分。窍主要指头面部五个器官，即鼻、目、口、舌、耳，包括七个孔窍。习惯上称为五官七窍。另外，前阴和后阴亦称为窍，故又有九窍的说法。五脏六腑居于体内，官窍居于头面、体表，但脏腑与官窍之间存在着密切联系。这种联系不仅表现在生理方面，而且在病理方面，也相互影响。
心开窍于舌，是指舌为心之外候，又称舌为心之苗。舌主司味觉、表达语言。心的功能正常，则舌质柔软、语言清晰，味觉灵敏。若心有病变，可以从舌上反映出来。故临床上常通过观察舌的形态、色泽的变化，来推论心的病理变化。例如，心血不足，则舌质淡白;心火上炎，则舌尖红赤，甚至舌质糜烂生疮;心血瘀阻，则舌质紫暗、或有瘀斑;热入心包或痰迷心窍，则可见舌强语謇。
治疗方案
中医治疗讲究因人而异，一人一方，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗，此处列举两例经典名方。
1、三黄泻心汤
大黄、黄连、黄芩等份。三黄泻心汤的应用：此治心经火气不降之法也。心火不降，表现为吐血衄血，脉洪，重按不空。
肾水足则上升以交心火，心火足则下降以交肾水。肾水上升者，阴中阳足也，心火下降者，阳中阴足也。肾水不升则化寒，故用肾气丸，用附子以温下寒。心火不降则化热，故泻心汤，用大黄、黄连、黄芩以泻上热。降者引之使下，归于水中，不去火也。
2、破格救心汤
此方为当代名老中医李可所创，为其治疗心脏病的基础方，可治疗器质性心脏病(包括风湿性心脏病、冠心病、扩张型心脏病、小儿川崎病、癌症晚期并发三衰等)引起的心衰。该方由伤寒四逆汤与张锡纯的来复汤组合而成，由制附片、干姜、炙甘草、高丽参、生山萸肉、生龙牡、活磁石、麝香九味药组成。由于方中重用附子超过药典10-60倍，因名破格。四逆汤类方虽补阳而救脱不足，来复汤虽救脱而补阳不足，两方合为一方不仅可以互补，尤其是在破格重用附子、山萸肉后发生了质变，更增入活磁石吸纳上下，维系阴阳，麝香开窍醒神，开中有补，从而成为扶正固脱、救治心衰于死亡边缘的仙方，具有起死回生的神奇功效。
日常生活管理
情绪管理：避免暴怒、焦虑、过度悲伤等。
规范用药：谨遵医嘱，规范用药，不可擅自停药、换药或加减药量。
定期复诊：医院复诊，监测各项指标恢复情况。
改善饮食：保持营养均衡，可适当摄入粗粮、豆类等;少食用油腻高糖的食物，限制钠盐的摄入;避免摄入刺激性食物;避免饮用烈性酒、暴饮暴食，冷热刺激。
戒烟：患者要彻底戒烟，避免吸入二手烟。
适当运动：患者可以在病情缓解后，每天坚持锻炼30分钟，如散步等，但避免剧烈运动或重体力工作。如果患者有不稳定心绞痛或严重的高血压、心衰等，不宜运动。
预防
先天性心脏病的预防
孕妇在怀孕期避免接触有毒物质、放射线，可以减少先天性心脏病的发生率;对于遗传导致的先天性心脏病，只能通过产前检查来预测。
后天性获得性心脏病的预防
可以通过改善日常生活方式(戒烟限酒、避免熬夜、劳累、调整情绪)预防心脏病的发生;如果患者存在慢性病，如糖尿病、高血压、高血脂，应通过药物、改善饮食和适当运动来控制这些慢性病对血管和心脏的损伤。
运动推荐八段锦、太极拳等。
总结：当然心脏病也不是说有就有的，它跟我们的生活习惯是息息相关的，健康的饮食习惯对于预防心脏病是很重要的，所以我们要养成良好的生活习惯，这样我们才能健康！
名人谈长寿的原因
1、遗传基因
2、家庭和谐
3、勤劳，爱动脑筋，勤于笔耕，博览群书，乐于交友。
4、胸襟开扩，乐于接受新生事物，心态和谐，人际关系好，此谓仁者寿。
丨版权声明
⊙摘自《闻道宜生》选段。
⊙《闻道宜生》是初连辛、张福全等人新出版著作，其中记录了乔鸿儒老先生的日常札记。
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