柳百智
柳百智，男，北京针刀总院主任医师、教授。中国针刀医学网特别顾问、学术委员会委员，北京汉章针刀医学研究及北京汉章针刀医学培训学校客座教授，中华中医中医药学会针刀医学会常委，世界中医药学会针刀专业委员会常务理事，《中国针刀医学杂志》主编，《中华脊柱病杂志》副主编，北京京昌东方特色医药培训学校副校长。年毕业于河南中医学院，-年主要从事针灸、针刀临床工作。-年从事针刀临床（原中医院四病区主任）、教学（中国中医研究院针刀医学培训中心教授、中国中医研究院培训中心客座教授）、科研（原中医院科研处研究室主任）工作。年至今，医院工作兼职培训。有扎实的理论基础和丰富的临床经验。主讲或参与培训全国针刀医学培训初级班、高级班、研修班、手法班等百余期。讲课风趣幽默，深入浅出，实用性强，深受学员们的欢迎
中文名：柳百智
国籍：中国
职业：医师
性别：男
单位：北京针刀总院
职称：主任医师、教授
先天性肌性斜颈是怎么回事？针刀如何治疗？
先天性肌性斜颈是以一侧胸锁乳突肌挛缩致头颈向一侧歪斜为特征的先天性颈部畸形，在儿童中较为常见。偶尔也可见
于成年人。
过去认为该病与难产及分娩时使用产钳等因素有关，使一侧胸锁乳突肌产生血肿，其后因肌纤维疤痕而挛缩造成斜颈。但经过对胸锁乳突肌的局部肿块进行组织学观察未发现有任何陈旧性出血的痕迹，而且一些正常分娩的婴儿也有先天性斜颈病的发生，所以现在认为产伤并不是斜颈产生的主要因素。
也有学者提出，斜颈是由于子宫内的压力异常所致，胎儿在子宫内头颈偏向一侧或因颈部受压而使肌肉局部血运障碍，发生缺血性纤维变性，使患儿在出生时胸锁乳突肌即已产生挛缩变性。
患儿出生后头颈向一侧倾斜，面部转向健侧。下颌指向健侧肩部。用手可将头颈扶正，但松手后头颈又迅速恢复倾斜状。检查时可在胸锁乳突肌中下段肌腹中触及肿块，在胸骨头处的肿块一般较大。肿块通常在6个月内自行消失，若治疗不及时，可导致头颈畸形和面部发育不对称。典型的斜颈畸形患者，其患侧面部自上而下缩小，眼与耳不在同一水平上，因此患儿常易发生视力疲劳（如图6）。患者患侧肩部代偿性升高，胸锁乳突肌及前中斜角肌等也相应缩短，至成年时，畸形可更加明显。
图6先天性肌性斜颈患儿
如图两条橡皮条前面一条矫正旋转后面一条娇正侧斜。不影响正常生活，颈部可以活动，但静止时固定在矫正位。
早期畸形不严重的患儿用局部推拿治疗即可取得较好疗效，同时可配戴特制的弹性斜颈矫形带（如图7）。弹性斜颈矫形带有一根抗旋转畸形的橡皮条和另一根抗偏歪的橡皮条，将头颈固定在正常位置，患者配带期间可以作头颈的随意活动。这样肌肉正常运行，血运和骨生长不受影响。肌肉和骨可按矫形的方向转变。
二岁左右畸形未矫正，可考虑采用针刀闭合性手术治疗。
患儿仰卧位，拉紧患侧的胸锁乳突肌，术者用手摸清硬化紧张部分的肌肉，用针刀将紧张部分切断即可，创可贴保护针孔，带上弹性矫形带，一月内视矫形情况可考虑重复治疗。
针刀治疗的具体操作法：患者仰卧，背部垫高，使患侧的胸锁乳突肌处于紧张状态，术者左手摸清硬化紧张的条索物，并将该处提起，使肌肉与深部组织分离，局部麻醉后，选用钩针刀于条索物内侧刺入皮下，针柄旋转90°角使钩刃呈水平位。并在皮下将针刀向外侧平推至条索的外侧，再令针柄旋转90°角，使钩刃立起来卡于条索物外缘，下面贴近锁骨或胸骨柄骨面，确认不会创伤血管和神经后，将钩针柄上提30°－45°使刀刃钩住要切断的组织用力向内侧水平拉动，重复多次将条索物切断，从原针孔退出皮肤，压迫止血。
图7动态颈娇形带
许多头昏或慢性头晕患者，用手按压风池穴周围的变硬软组织，能迅速缓解症状。为什么？用针刀能治疗吗？
这种情况很可能是枕后肌群慢性损伤所引起的椎A供血不足现枕骨大孔。枕后肌群（头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌象。我们知道椎A从环椎横突孔穿出（如图6-8）示，从环椎关节突后椎A沟经过。上入、斜方肌、头半棘肌等）慢性损伤后挛缩或痉挛、粘连、压迫椎A而使脑供血不足、营养缺乏，出现头晕等一系列症状。对此类患者，用手按压风池穴周围变硬、变性软组织，可使变硬软组织软化或松弛，刺激椎A使血流加快或使被压瘪的椎A恢复正常从而改善症状。
从病理变化看，头昏等症状是因为枕后肌群的挛缩变性（头上斜肌损伤较多见）压迫椎A所致，针刀局部松解治疗自然可获良效。
操作方法：患者俯卧位，头前倾。刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于枕骨，针达枕骨上、下项线骨面枕后肌群各肌肉附着点处（肌肉损伤时该处有明显压痛或硬结）。纵行疏通剥离，横行摆动，若有硬结可切几刀。注意勿刺入枕骨大孔内。若环椎后结节、横突及枢椎棘突有明显压痛。也可在此压痛处针刀松解剥离。
图8椎动脉与横突孔
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