作者：医院心脏外科、心衰专科范慧敏教授
年8月19日发表于《健康报》
15岁女孩小平（化名）3年前就曾到医院心脏外科就诊，当时她长得又小又瘦，经过检查发现动脉导管未闭，严重主动脉弓狭窄，同时合并主动脉瓣二叶化畸形和主动脉瓣以及瓣膜下狭窄。对于一个只有12岁、发育不良的小孩而言，同时出现了四处畸形，治疗非常困难。此外，随着身体发育，心脏和血管也会不断长大，如果此时进行瓣膜置换，时间一长自然就不再合适。心外科组专家会诊后决定，为小平进行分期手术治疗，首先处理对小平影响最大的畸形，即结扎动脉导管同时解除升主动脉狭窄，因为这两个畸形距离近，一个手术切口即可解决；下一步再解除二叶化畸形狭窄和瓣膜下方狭窄的问题。一期手术很顺利，术后不久小平就康复回家了。
年初，医院复查。她妈妈高兴地说，小平在学校了能跑能跳，身体比以前好多了。然而，我们检查后发现，小平的主动脉瓣二叶化畸形狭窄越来越重，并且瓣膜下方也有狭窄，已经出现了左心室的肥厚。随着小平的长大，原来解除狭窄的主动脉部位又再次出现了狭窄，虽然还没有出现症状，但如果不处理，仍然会影响小平的心脏功能。但同时要进行主动脉瓣和主动脉弓部的手术，一个切口已经不能完成，两个切口损伤又太大，怎么办？
手术主刀医生刘中民教授决定采用杂交手术来解决小平的问题。先通过介入手术处理主动脉弓的狭窄，然后再通过常规的外科手术解决主动脉瓣以及瓣膜下的病变，这样就可以用一个切口解决全部问题。
手术中，医生们通过介入穿刺股动脉，放入一根支架，撑开了主动脉弓狭窄的部位，压力阶差彻底消失。经过几天短暂的恢复期，患者又接受了第三次手术。这次手术要比以前的更难，因为她的的心脏瓣膜以及瓣膜下均有明显狭窄，而心肌明显肥厚，这对于手术后早期的恢复非常不利。经过充分的准备，刘中民教授主刀，在一个狭小的主动脉环中进行主动脉瓣置换，其困难程度可以想象。由于患者的瓣环太小，为了保证手术后的效果，刘中民给她放入一个直径17mm的特殊型号的人工瓣膜。经过计算，即使小平还能长高长胖一点，这枚人工瓣膜应该也够用了，随后将狭窄的通道疏通，这样血液通过时就不会受阻了。日前患者已顺利出院。
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