不开胸也能治愈“先心病”
——介入治疗先天性心脏病知识问答
华中科技大学同医院心内科苏冠华主治医师博士
据统计，在我国先天性心脏病（简称“先心病”）的发生率约为0.7%～0.8%，每年新出生的先心病患儿约15-20万，是严重危害人们健康的疾病。尽管传统的外科手术方法对常见的先心病已取得了较成熟的经验，可使大部分先心病患者重获健康，改善生活质量。但传统的外科手术治疗仍不可避免一些并发症的出现，诸如麻醉意外、体外循环带来的各系统的缺血缺氧及再灌注损伤、输血并发症、术后严重心律失常、继发感染以及残余畸形等。此外，开胸的创伤疤痕也会给病人带来身体痛苦和心理压力。在此背景下，微创的不开胸介入治疗应运而生。目前，在我国每年有超过2万先心病患者采用介入方法成功获得治疗。以下对介入治疗先心病的常见问题进行解析：
介入治疗先心病较外科手术有哪些优点？
介入治疗方法简便、安全，不用开胸，不需输血，手术时间短，创伤小，不留疤痕，痛苦小，并发症少，恢复快，术后24小时就可以下地，一般术后2～3天就可以出院。
哪些先心病可以行介入治疗？
目前可以进行介入治疗的先心病包括：①动脉导管未闭；②房间隔缺损；③室间隔缺损；④肺动脉瓣狭窄等。一般要求患者年龄大于3岁，体重大于10公斤，且心脏彩超的结果经心脏专科医师评估后认为病变适合方可进行介入治疗。
什么时候介入治疗先心病最合适？
一般来讲只要发现有先心病，3岁以上患者越早治疗越好，实际上各年龄段均可进行介入治疗，在学龄前治疗可不影响儿童学习，且病变对心脏大小和心功能影响小，对患儿的心理成长带来的影响也较小。
介入治疗先心病是什么样的一个过程？
介入治疗的方法是在大腿根部穿刺血管（股动脉、股静脉），通过特制导管将大小合适的封堵器送至病变部位，将心脏的缺损（心房心室“漏洞”或动脉导管）堵闭即完成手术。手术大约需1－2小时。
先心病封堵时是否需要全身麻醉？
成人先心病封堵时不需要全身麻醉，只需局部麻醉，手术时病人处于完全清醒状态，一般没有明显不适感。只有当病人年龄小（一般小于10岁）、不能配合手术者才需要全身麻醉，可选用作用时间短、恢复快、对呼吸影响小的静脉复合麻醉。
先心病封堵成功后是否还需服药？
术后一般尚需服用阿司匹林3～6个月预防血栓形成。
先心病封堵成功后什么时候复查？
一般在术后1周、3月和6月时进行心电图，心脏超声和X线胸片检查，以确定封堵器的位置是否正常。术后2个月内避免剧烈运动。
介入治疗先心病有哪些并发症？
介入治疗先心病总的来说是安全的，只有极少数的病例发生严重的并发症。潜在的并发症有残余分流、封堵器移位脱落、血栓栓塞、心律失常（如传导阻滞）、心包填塞、头痛、溶血等。但这些并发症发生率极低，传导阻滞对症处理后多可以恢复，极少数需要植入心脏起搏器，封堵器移位脱落大多也可以取出后重新放置。
苏冠华，男，医学博士，华中科技大学同医院心内科主治医师中国医师协会心血管内科分会会员，全国心力衰竭骨干研讨班第二期学员，中国医师协会心血管内科医师分会第二期“未来之星”成员，主要从事心力衰竭、冠心病领域研究，擅长心力衰竭、高血压、冠心病、心肌病的诊治，对急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、恶性心律失常等心血管疑难急危重症也有较丰富的经验。
主编《新编临床用药速查手册》等专著2部，副主编《内科疑难病例-循环分册》1部；参编《心力衰竭》、《心脏病学》、《老年心脏病学》、《心脏病学实践》、《心脏病学实践》、《心血管疾病临床诊疗思维》、《GAP-CCBC精彩病例荟萃()》、《GAP-CCBC精彩病例荟萃()》、《住院医师规范化培训手册》，参译《KaplansClinicalHypertension》（10thEdition）等多部大型专著，参与或主持国家子课题、国家自然科学基金、湖北省生物靶向治疗研究重点实验室基金、华中科技大学自主创新基金等多项重大科研项目，荣获-年度华中科技大学“科技成果奖”，以第一或通讯作者发表学术论文20余篇，其中SCI收录5篇。
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