本期作者简介
陈启，医学博士，医院心内科医师，毕业于浙江大学医学院，擅长冠心病、先心病、心律失常的诊治及动脉粥样硬化相关基础研究，目前主要从事于冠心病的介入治疗，以第一作者发表SCI文章7篇，参与多项国家级和省部级课题
本期指导作者简介
马元，医院心血管内科副主任医师。年6月于上海同济大学医学院获得医学硕士学位。年8月于医院心血管内科参加工作至今，目前主要从事冠心病、心律失常、高血压、心肌病、先天性心脏病等心血管疾病的诊治及冠状动脉介入术，曾赴医院研修冠心病介入治疗。在心肌损伤和修复等方面的基础研究中积累了一定的经验。
从年开始，当急诊PCI技术日益应用于临床，人们发现许多ACS的患者自身冠状动脉狭窄并不严重，且有许多ACS患者再接受了PCI及药物治疗之后，仍再发了心肌梗死、血运重建、心源性死亡等心血管不良事件，故而逐渐提出了易损斑块的概念，而当PROSECT研究于年公布，人们对于冠心病远期预后的判断从单纯的冠脉造影界定管腔狭窄多少向斑块性质及对血流动力学影响的程度转变，故而越来越多得腔内影像辅助装置应用于冠脉介入手术过程当中，如IVUS、OCT、VH-IVUS、腔内MRI、热成像等等。PROSPECTABSORB是一个多中心、单盲、主动治疗对照的随机试验，嵌入到PROSPECTⅡ自然史研究中。年6月10日至年12月20日，在16个地点的名患者被纳入了PROPECTⅡ。例心肌梗死患者在PCI术后，应用血管内超声（IVUS）和近红外光谱（NIRS）导管进行血管成像。其中，在15个中心的名患者，其血管造影显示非阻塞性狭窄（不用于PCI，但IVUS斑块负荷≥65%）被随机分为生物可吸收血管支架（BVS）加指南导向药物治疗组（GDMT）（n=93）和单纯GDMT（n=89）治疗组。该研究结果公布于今年TCT大会上并发表于JACC杂志上。PROSPECTII及PROSPECTABSORB研究运用了近红外光成像（near-infraredspectroscopy，NIRS）结合血管内超声检测血管内斑块脂质负荷程度，可以轻易识别血管内高脂质负荷斑块，该设备由美国Infraredx公司研发，如下图所示，该系统采用NIRS以检出脂肪核心斑块(LCP)，并通过一个称为chemogram的简单配色示图自动展示结果。该系统自动生成斑块脂肪核心负担指数运算及合成后图像，图像用黄色显示有LCP，用红色显示无LCP。该研究所定义的易损斑块的标准为：①NIRS测量的4mm以上的最大脂质核心负荷指数（maxLCBI4mm）大于最高四分位（最高截至值为）；②IVUS测量的斑块负荷≥70%；③IVUS测量最小管腔面积≤4mm2。如上图所示，25个月时，BVS治疗组原位MLA从3.2增加到6.9mm2，但接受药物治疗的患者没有变化。BVS治疗组和药物治疗组的MLA差异有统计学意义（P0.）。BVS治疗组的患者在25个月时，整个病变（包括病变远端和近端5mm边缘）的MLA也显着增大（5.2vs.2.9mm2；P0.）。而25个月后冠脉造影显示血管狭窄超过50%的发生率，单纯药物治疗组明显高于可吸收支架+药物治疗组（p=0.02）。就临床疗效而言，BVS治疗组和药物治疗组在中位随访4.1年后病变相关的MACE事件发生率分别为10.7%和4.3%（P=0.12）。这种减少是由于严重心绞痛发作次数减少所致。BVS治疗组有1例血栓形成，这是由闭塞的侧支引起的，没有支架的参与。尽管对于易损斑块的早期介入干预获得了一个较低MACE事件发生率，但是通过IVUS+NIRS预测的易损斑块引起的MACE事件特异性不足，且病变相关的MACE获益是由较少的新发心绞痛引起的，这是否能归因于干预治疗尚有待考量。之江心学评述：该研究通过干预和观察其预设的高风险未处理斑块（High-riskuntreatedplaque），进一步证明了易损斑块和MACE事件的相关性，也展示了NIRS-IVUS混合成像在检测易损斑块方面的能力。虽然结果基本符合预期，但是该研究存在缺乏临床硬终点、缺少功能学评估等不足。此外，该研究基于急性心肌梗死接受介入治疗的人群，但易损斑块可能存在于各种类型的冠心病患者中，对于冠脉CTA提示中度狭窄的患者如何进行评估、在冠脉造影过程中如何抉择是否需要进行易损斑块筛查，包括对易损斑块干预方式的选择，该研究并未给出清晰的答案或建议。但总而言之，易损斑块这一定义将越来越多的参与到冠心病的评估和治疗中来，期待更多、更大规模的研究来指导临床决策。
参考文献
StoneGW,MaeharaA,AliZA,HeldC,MatsumuraM,Kj?ller-HansenL,B?tkerHE,MaengM,Engstr?mT,WisethR,PerssonJ,TrovikT,JensenU,JamesSK,MintzGS,DresslerO,CrowleyA,Ben-YehudaO,ErlingeD;PROSPECTABSORBInvestigators.PercutaneousCoronaryInterventionforVulnerableCoronaryAtheroscleroticPlaque.JAmCollCardiol.Sep22:S-(20)-5.doi:10./j.jacc..09..Epubaheadofprint.PMID:.
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
、之江心学：新型口服抗凝药物与华法林对左心室血栓的治疗作用对比
、之江心学：一项随机化试验：心梗后B型钠尿肽和心脏重塑
、之江心学：2型糖尿病患者对起搏器治疗的需求增加
、之江心学：TAVR术后需要双联抗血小板吗？
、之江心学：心脏神经节消融术后心率反应性对晕厥复发或倾斜试验阳性的预测作用
、之江心学：TAVR术患者的麻醉选择：局麻还是全麻？
、之江心学：外科房颤消融术后的空白期也是3个月吗？
、之江心学：PFO介入治疗又添新招数
、之江心学：ICD一级预防再评估
、之江心学：非磁共振兼容起搏器进行磁共振扫描或不再是禁忌
、之江心学：之江心学：左房后壁BOX消融不能改善早期持续性房颤的手术成功率
、围手术期抗凝药物使用的出血预测因素评估研究
、之江心学：女性比男性更容易衰老？从整个生命历程中血压轨迹看性别差异
、当孕妇发作严重心动过速怎么办？让零射线射频消融术来解决
、之江心学：相较于其他新型口服抗凝药，阿哌沙班在房颤患者中是否具有更好的耐受性？
、之江心学：急性缺血性卒中伴房颤患者服用抗凝剂的微出血
、之江心学：料敌先机——血清8-OHdG水平预测房颤发生
指导：王利宏
作者：陈启、马元
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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