本期作者简介
王邵梅，毕业于蚌埠医学院，医学硕士，医院心内科住院医师，从事心血管疾病诊治及相关研究。发表SCI科研论文2篇，参与多项省级课题与国家级课题。
本期指导作者简介
林敬阳，中共党员，副主任医师。年毕业于华中科技大学同济医学院，医学硕士，中华中医药学会络病分会青年委员、浙江省医学会心血管病分会青年委员、浙江省中医药学会络病分会委员、医院干部保健专家组成员、浙江省第五批援鄂医疗队成员、浙江皓悦慈善基金会理事。善于处理本专业常见病和危重症，包括急性心肌梗死、肺动脉栓塞、顽固性心衰、恶性心律失常等危重症。年赴日本访问学习冠脉介入治疗。目前主攻方向为冠脉介入治疗，以及先天性心脏病的介入治疗。年2月作为浙江省第五批援鄂医疗队成员，医院医院，并担任新冠肺炎重症病区医疗组组长。目前主持浙江省中医药管理局课题2项，浙江省卫生厅课题1项。参与多项省部级课题。承担和参与多项临床研究。
据报道，原发性醛固酮增多症（PA）患者发生心房颤动（AF）的风险增加。然而，关于外科或内科治疗的原发性醛固酮增多症患者发生心房颤动的时间相关风险的数据有限。近日，心血管疾病领域权威杂志Hypertension上发表了一篇研究文章，该研究是探讨在不依赖常规危险因素的情况下，接受手术或内科治疗的PA患者发生新发房颤（NOAF）的风险是否高于原发性高血压（EH）患者，以及接受治疗的PA患者发生NOAF的风险是否具有时间依赖性。主要结果：1、从韩国国家医疗保险索赔数据库(-)中，共有名原发性醛固酮增多症患者(肾上腺切除术[ADX]，n=，盐皮质激素受体拮抗剂n=)与原发性高血压患者(n=)年龄和性别匹配，比例为1：5（Figure1）。PA组和EH组的平均年龄(51.3vs49.0岁，P=0.)和纳入的女性比例(53.7%vs53.6%，P=0.)没有差异(Table1)。
图1、参与者选择流程图。描述了本研究的选择标准。在这项研究中，我们排除了在指数年之前有任何心血管疾病病史的患者，包括心房颤动、中风、心肌梗死和心力衰竭。ADX代表肾上腺切除；CCT代表卡托普利激发试验；CVD代表心血管疾病；EH代表原发性高血压；HTN代表高血压；MRA代表盐皮质激素受体拮抗剂；PA代表原发性醛固酮增多症；SIT代表盐水灌注试验。
2、PA患者开始治疗后NOAF发生的时间依赖性风险：在中位5年的随访期间(四分位数范围：2.6-8.7年)，PA组和EH组NOAF的总体粗发率分别为2.96%和1.97%(未调整的危险比[HR]，1.33；P=0.；Table2)。当随访时间限制为3年时，在所有治疗后的3年期间，PA组发生NOAF的风险仍然高于EH组(调整后的HR，3.02[95%CI1..18]，P0.)。此后，PA患者发生NOAF的风险与EH患者相似(调整后HR，0.50[95%CI，0.25~1.01]，P=0.)。PA患者开始治疗后，NOAF的风险在3年内呈逐渐下降，但在ADX组(调整后HR，3.54，P0.)和MRA组(调整后HR，2.27，P=0.；Figure2)中，NOAF风险仍然升高，3年后恢复到与EH相当的水平(ADX，调整后HR，0.38，P=0.；MRA，调整后HR，0.6，P=0.；Figure2)，3年后NOAF的风险恢复到与EH相当的水平(ADX，调整后HR，0.38，P=0.；MRA，调整后HR，0.6，P=0.；Figure2)。
图2、肾上腺切除(ADX)和盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)治疗的原发性醛固酮增多症(ADX)和盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)组与匹配的原发性高血压(EH)组之间新发心房颤动危险比的曲线。
3、PA患者开始治疗后发生心血管事件的风险：在随访期间，PA患者发生非致命性卒中的风险高于EH患者(Table3；粗发生率分别为4.72%和3.46%；未调整HR，1.39，P=0.)。在治疗亚组中，与EH组相比，MRA组发生非致命性卒中的风险增加(调整后HR，1.53[95%CI，1.04~2.26]，P=0.)，而ADX组无显著差异(调整HR，1.26[95%CI，0.82~1.92]，P=0.)。MRA组全因死亡率(未调整HR，1.98；P0.)和心力衰竭住院风险(未调整HR，1.88；P=0.)增加。
结论：这项研究显示，行ADX和服用MRA的PA患者在治疗后的前3年，NOAF的风险仍然很高。NOAF风险在治疗后第一年达到峰值，并逐渐下降。然而，在治疗后的前3年中，风险仍然升高，并在3年后达到与EH组相当的水平。ADX组的风险增加幅度高于MRA组，并且在手术治疗后观察到更陡峭的下降。然而，与EH组相比，MRA组发生非致命性中风的风险增加，而ADX组没有。我们的研究结果表明，在PA治疗后对NOAF进行至少3年的监测，特别是对于那些接受ADX治疗的患者，可能是有必要的。
之江心学评述：在这项研究中，我们观察到接受PA治疗的患者（接受ADX治疗或者接受MRA治疗）与EH患者相比，发生NOAF的总体风险更高。亚组分析显示：与EH组相比，MRA组的非致死性卒中风险高出EH组约1.5倍，接受ADX治疗的PA患者的NOAF发生风险无统计学差异。但是，ADX组的NOAF风险是时间依赖性的，在开始PA治疗后的最初三年中，NOAF的残留风险一直持续，但一直在持续下降，到第三年下降到与EH相当的水平。如果随访时间延长到三年以上，与EH相比，ADX组或许能较EH组更低的NOAF发生率，但需要更大样本量，更长的随访时间来验证。
参考文献
KimKJ,HongN,YuMH,LeeH,LeeS,LimJS,RheeY.Time-DependentRiskofAtrialFibrillationinPatientsWithPrimaryAldosteronismAfterMedicalorSurgicalTreatmentInitiation.Hypertension.Jun;77(6):-.doi:10./HYPERTENSIONAHA...EpubApr19.PMID:.未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、瓣膜病、冠心病介入手术等近万例。
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生39名（其中博士学位19名，硕士学位18名）；正高职称11名，副高职称15名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖、浙江省中医药科学技术三等奖各1项。
往期回顾
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、之江心学：二甲双胍再续神话--减少房颤和室性心律失常风险
、之江心学：IL-6和HFpEF的“不解之缘”
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指导：王利宏
技术支持：丁亚辉
策划：金钦阳
作者：王邵梅、林敬阳
排版：林敬阳
审稿：王利宏
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