最近我们成功完成了一例先天性胸骨裂合并先天性心脏病的手术。
患儿3岁，自幼发现胸骨上半裂开，经检查发现先天性心脏病，室间隔缺损。术前查体发现胸骨上半完全裂开，中间明显凹陷，可以看到心脏搏动。心前区可闻及收缩期杂音。CT检查发现胸骨上半正常结构消失，两侧肋软骨与裂开的胸骨相连。心脏超声提示室间隔缺损。
手术在全麻下完成。先于体外循环下实施室间隔缺损修补术，心脏操作结束后，于右侧胸壁切除第六肋骨前半，长约7公分，将截取的肋骨再切为3，4公分两段，然后于胸骨裂开处置放两条肋骨，并与胸骨妥善固定，关闭下半胸骨。右胸壁第六肋骨以修复材料进行修复。手术结束。效果满意。
先天性胸骨裂是一种非常罕见的畸形，这样的畸形经常会合并先天性心脏病。在对患者治疗时，一般需要一期完成手术，分期治疗不但会增加患儿的痛苦，而且可能因为术后胸骨固定不牢引起切口裂开。所以最好的方法就是先完成心脏手术，同期实施胸骨裂的修复。
胸骨裂一般都有胸骨不同程度的缺损，此外相连的肋骨长度也会明显短于正常长度。这样的患者是不可以直接对胸骨进行关闭的。一方面，缩短的肋骨会限制向正中的牵拉，另一方面，残余的胸骨强度不能满足牵拉的需要。而直接用修复材料进行修复也不理想，因为此处恰好位于正中部位，材料的使用会限制胸廓正常的发育，此外由于血运不良，皮肤菲薄，很容易造成一系列并发症。
我们采用自体肋骨进行修复，肋骨再用修复材料进行替代，经这样的处理，可以轻易消除直接闭合胸骨的弊端，因此这是一种非常理想的手术方式。到目前为止，这样的方法尚没有其他作者报道。
（胸骨上半裂开）
（裂开的中部深面为主动脉弓）
（下半胸骨连接部分仅2公分）
（三维重建图）
（侧外片显示，前胸壁结构明显破坏）
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