▌文章导读
先天性心脏病女性患者，23岁，剖宫产后，在围术期心肌电活动不稳定，进而出现心功能不全，诱发大量儿茶酚胺分泌，反复发生室速室颤，形成“交感风暴”。在此期间多次静点胺碘酮，但效果不佳，怎么办？
▌病例介绍
(一)基本情况
患者，女，23岁。
(二)主诉
因“停经38周+5天，胸闷、憋气1天”入院。
(三)既往史
先天性心脏病房间隔缺损修补术后，四肢发育畸形，脊柱裂。
(四)入院查体
身高cm，体重72.0kg，宫高34cm，腹围cm，胎儿估重g，胎方位枕左前(LOA)，胎心规律，次/分，先露头，浮，未扪及宫缩，宫体无压痛，骨盆外测量示髂棘间径(IS)23cm，髂嵴间径(IC)25cm，骶耻外径(EC)19cm，坐骨结节径(TO)9cm。阴道内诊:宫颈容受50%，宫口未开，先露棘上3cm，宫颈居中，质中，阴道液pH＜7，指套无血染。坐骨棘形态平伏，骶骨凹面中弧，骨盆侧壁平直，骶尾关节活动，耻骨弓角度90°，坐骨切迹3横指，坐骨棘间径10cm，后矢状径8.5cm。
(五)辅助检查
1.入院前1个月产科彩超单胎，头位，双顶径(BPD)8.7cm，股骨长度(FL)7.2cm，羊水指数(AFI)13.2cm，胎心搏动规律，胎盘位于后壁，Ⅱ+级。脐带绕颈1周。
2.入院时产科B超示单胎头位，BPD8.94cm，FL6.99cm，羊水指数13.0，胎盘位于后壁，成熟度Ⅱ级。胎儿电子监护(NST)反应型。
3.入院时心电图示窦性心律，电轴左偏右束支阻滞P-R间期延长:房室阻滞，ST-T改变。
4.入院时心脏彩超示单心房术后，房水平未见明显残余分流，二尖瓣少量反流，不排除伴二尖瓣前叶裂，三尖瓣少量反流，肺动脉高压(轻度)，监测心功能时心率47次/分。
5.入院时24小时动态心电图示窦性节律+异位节律，二度Ⅱ型房室传导阻滞，间歇性三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，短阵室性逸搏伴室性逸搏心律，偶发室性期前收缩(有成对、呈多源)，右束支阻滞，T波改变。
6.入院时肝胆胰脾肾B超无异常。
(六)入院诊断
1.妊娠合并先天性心脏病先天性房间隔缺损修补术后。
2.38周+5天妊娠G1P0LOA。
3.心功能Ⅲ级。
4.四肢发育畸形。
5.脊柱裂。
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