年10月9日，医院心脏中心主任、心血管介入中心主任赵明中教授及其心血管团队成功开展了首例国际前沿技术左心耳封堵术（LAAC），这一经皮心血管介入技术属于房颤卒中高危患者预防血栓栓塞事件、降低致残致死风险的房颤干预新利器，标志着郑州九院心脏介入诊疗技术跨入国际先进行列、开启了房颤患者卒中及血栓栓塞预防非药物干预的新航程，推动了心血管学科“跨越式”发展。
年10月9日，医院心脏中心主任、心血管介入中心主任赵明中教授及其心血管团队成功开展了首例国际前沿技术左心耳封堵术（LAAC），这一经皮心血管介入技术属于房颤卒中高危患者预防血栓栓塞事件、降低致残致死风险的房颤干预新利器，标志着郑州九院心脏介入诊疗技术跨入国际先进行列、开启了房颤患者卒中及血栓栓塞预防非药物干预的新航程，推动了心血管学科“跨越式”发展。
59岁的王师傅因持续房颤、脑卒中于年8月10日就诊于市九院心脏中心。患有高血压史，心电图提示心律失常：心房颤动。入院后给予华法林片抗凝及内科规范化药物治疗，但患者INR值极不稳定，赵明中主任医师、陈利昌主任医师、陈慧敏医师仔细查看病人并询问病史，结合患者持续性房颤、心房增大，转复窦性心律后将难以维持，CHA2DS2-VASc卒中风险评分≥2分、提示属于血栓栓塞风险高危人群，HAS-BLED出血评分≥3分、示为出血高危人群。经食道超声（TEE）显示患者左心耳内无血栓，最大开口直径达16mm，深度21mm。鉴于患者不愿长期口服抗凝药物治疗，经与患者及其家属共同临床决策，最终选择左心耳封堵介入方案。
10月9日，在郑州九院心血管介入中心，赵明中教授介入团队在德国著名心脏病学专家余江涛教授的指导下，在九院麻醉科张海生团队、心脏功能科心脏超声团队的共同协作下，历时1小时，成功完成了王师傅的左心耳封堵术。该患者左心耳经导管造影显示形态为裤衩型，操作难度与挑战性极大，最终以21mm的Watchman封堵器封堵成功，再次造影及经食道心脏超声显示左心耳开口被完全覆盖，无侧漏。患者恢复良好，无不适。
据赵明中主任介绍，左心耳封堵术是房颤卒中高危患者预防中风等血栓栓塞事件的微创介入手术，风险小、恢复快。与传统的华法林抗凝治疗相比，左心耳封堵术不需要反复多次抽血监测INR（因无需长期口服华法林药物抗凝）、同时与口服华法林相比，显著降低主要心血管事件40%、卒中风险降低32%，全因死亡率降低34%，心血管死亡风险降低60%。从长期的卫生经济学角度看，左心耳封堵术都比口服华法林或新型口服抗凝药有良好的成本-效益比。
图1赵明中教授、余江涛教授、程勇医师做LAAC术（自右向左）
图2造影显示左心耳呈裤衩型
图3左心耳封堵器成功释放
图4左心耳封堵器封堵完好
图5经食道超声显示封堵器封堵良好
赵明中主任指出，房颤患者出现出血并发症或出血事件可能性大，要考虑左心耳封堵方案；对于不愿长期口服抗凝药、或有肝肾功能不全、或口服抗凝药中出现卒中，或高龄等因素，也不要忘记这一好的治疗策略。
郑州九院作为区域性老年病防治中心，接诊多名的老年心血管患者。心血管介入中心除强化冠心病介入工作外，大力推动非冠脉介入技术，先后已开展结构性心脏病（包括先心病、卵圆孔未闭）介入治疗、永久人工心脏起搏器治疗、经皮左心耳封堵（LAAC）介入治疗，对来九院就医的心血管病患者提高了医疗质量，提升了临床服务能力，使广大患者能够享受到先进医疗技术的服务。相信会有越来越多的患者会从中受益。
科普知识一、什么是房颤？房颤的危害？
房颤是由于心房产生异常电信号，导致心房极不规则的颤动。在普通人群中，心房颤动患病率为1％～2％。房颤时，一方面由于心房不规则颤动，左心房内血流减慢血液淤滞于左心房末端的左心耳内形成血栓（房颤90%血栓位于左心耳）。血栓脱落后会随血流流向全身各重要器官血管，可以导致脑部动脉栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等致残、致死性疾病，其中脑血管栓塞（俗称脑梗死、脑中风），最为常见且严重。一旦发生脑梗死，轻者出现轻度活动障碍或语言障碍，重者产生终生残疾甚至丧失生命。
二、目前房颤治疗（药物抗凝和射频消融术）有何不足？
1、房颤药物抗凝治疗（预防脑中风）主要依靠口服华法林片。但华法林片在预防血栓的同时具有潜在的并发出血的风险，且华法林药物浓度可受到许多食物及药物影响，在口服华法医院化验监测凝血功能以防止药物过量或不足。因此，服用华法林治疗房颤给患者带来了不便，因此能够接受长期口服抗凝药的患者非常少（不足10%），尤其是对于高龄患者，本身出血风险较高、且对药物的耐受性、依从性也较低，医院定期化验，这恰恰是脑中风和脑出血的高危人群。而一些新型抗凝药物价格高昂，一般家庭难以承受，且疗效并非完美，出血并发症仍不能避免。
2、近十多年来，射频消融术是被广泛接受的治疗房颤的方法之一。但这一治疗的成功率不高（阵发性房颤约80%，慢性、永久性房颤不到50%），有些患者需要反复多次射频消融，费用高，操作时间长。另外射频消融并不能替代抗凝的需求。消融之后仍需抗凝治疗以防血栓。
三、什么是左心耳？
左心耳是从左心房伸出的耳状小囊，是左心房的一部分，是人类进化过程中遗留下的产物。在胚胎发育过程中，原始左心房变成了左心耳。房颤时左心耳收缩力下降，造成左心耳内血流缓慢、排空率降低；左心耳独特的管状结构及心内膜丰富的肌小梁结构易于发生血流淤滞，进而形成血栓。血栓脱落至脑部动脉就形成脑栓塞即脑卒中。
四、左心耳封堵术怎么做？
近年来针对左心耳的经导管封堵或外科手术治疗作为预防房颤患者卒中和血栓栓塞的手段受到人们。其中，经导管封堵左心耳因为伤口小、不需开胸及体外循环被认为更具前景。
其手术过程类似于支架手术，医生在患者股静脉经皮穿刺、建立通道，然后沿着股静脉将压缩的封堵器送至左心耳的开口处，打开封堵器，隔离左心房与左心耳的内腔。
五、哪些房颤患者适合做左心耳封堵术？
经导管左心耳封堵术目前主要适应证为出血风险高、不能耐受口服华法药物林抗凝者或者不愿意口服华法林药物抗凝的患者。随着技术的改进和经验的积累，其适应证可能会进一步拓宽，有望成为房颤患者预防脑卒中的常规治疗手段。临床研究显示，左心耳封堵后，患者脑中风复发的几率很低，且无需长期口服药物抗凝治疗。
六、封堵器长啥样？
左心耳封堵器一般为圆盘状伞状结构，医院使用的是目前全球研究最为深入、应用最广泛、也是目前唯一具有长期临床试验数据和随访数据、被批准上市的WATCHMAN左心耳封堵系统。(内科第二党支部：心脏中心程勇)
王建凯/统筹黄敏/责编韩荟菁/排版赞赏
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