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先心病宝宝营养健康早知道
我们常常可以听到许多先天性心脏病（简称先心病）宝宝的家长抱怨“怎么我家囡囡长得好小，怎么吃都长不大，营养都跟不上，我们小区里的比他小的孩子都比他大好多？”、“我家宝宝都不喜欢吃饭……”。是的，似乎相当多的先心病宝宝胃口小，人长得比较瘦，于是，焦虑的家长们千方百计让宝宝多吃，甚至还给宝宝吃开胃药。其实，先心病宝宝营养不良很常见。国外研究报道，将近一半的先心病宝宝会出现急性和慢性营养不良。
是什么原因导致了先心病宝宝营养不良
1、能量摄入不足
能量摄入不足是影响先心病宝宝生长发育的最重要原因。先心病可能导致慢性缺氧，慢性缺氧可导致在喂养过程中易发生孩子呼吸困难和呼吸急促，导致他们在进食时更容易感到疲劳，从而减少食物消耗的数量。此外，吸收不良也可先心病宝宝能量摄入不足的另一重要因素。即使先心病宝宝的卡路里摄入量与其年龄相比是正常的，他们仍然可能无法获得足够的热量，以达到正常体重。再者，严重心脏缺损引起的心力衰竭，慢性缺氧导致消化系统组织缺氧，这些都有可能影响宝宝的消化吸收能力，最终将导致奶量、奶液浓度、喂养时间的调整，影响能量的摄入。
2、能量消耗增加
严重先心病宝宝常伴有充血性心脏衰竭或心室后负荷增加(主动脉狭窄或肺动脉高压症)，于是心脏必须更加努力才能泵出足够的血液，来对抗一个更大的反作用力，从而引起静息能量消耗增加。同时，结合上文提到的先心病宝宝能量摄入少，但需要更多的能量消耗，其结果就是，体质可能偏瘦，体质偏瘦又往往会增加其基础代谢率。因此，营养不良的先心病宝宝不仅生长发育落后于同龄儿，而且特别容易继发感染，导致免疫功能降低。
3、肺炎
肺炎对先心病宝宝生长发育的干扰巨大。急性肺炎常常会导致体重减轻，反复性肺炎则同时影响身高和体重的增长。肺炎可导致小宝宝呼吸困难、活动能力低下，对生长发育所需要的营养物质摄入不足及需求增加从而影响其营养状况。另外，肺炎也会使宝宝肺部氧和不足，组织缺氧致营养物质利用障碍。
4、低出生体重
低出生体重也是造成先心病宝宝营养不良及生长发育落后的一个重要影响因素。低出生体重新生儿可能存在吸吮吞咽能力差、胃容量小、极易呛咳而导致窒息和吸人性肺炎，进而造成营养摄入不足及营养不良的发生，因而其发生低体重和生长迟缓的危险性是正常出生体重儿的3~4倍。
先心病可能导致宝宝心脏内有大量血液分流，造成了体循环的流量不足，使血液内的大量营养物质不能到达人体所必需的部位，从而影响了组织的正常新陈代谢，造成了生长发育迟缓。先心病宝宝心脏功能差，降低了活动能力，限制了活动范围，无法像正常同龄宝宝一样得到及时的身体锻炼，进而造成身体虚弱、营养不良等状况。
如何评价宝宝是否发生营养不良
世界卫生组织（WHO）推荐采用Z值评分法，以评价不同年龄、不同性别宝宝的生长发育情况。通过评价HAZ（年龄别身长）、WHZ（身长别体重）、WAZ（年龄别体重）和相应健康参考人群测量值分布的比较，能够得到个体测量值与参考人群分布的偏离程度，从而判断该宝宝的营养状况。Z值评分法可根据界值点来判断婴幼儿营养不良的比例，＜-2为中度营养不良，＜-3为重度营养不良。
如何进行先心病宝宝营养干预
1
＜6个月
6个月以内的先心病宝宝首选母乳补充营养，易于吸收，保证补充足够的营养素和能量，提高机体的抵抗力。先心病宝宝的母亲应学习先心病宝宝的喂养技巧，掌握先心病宝宝母乳喂养技巧。
2
6个月~2岁
根据宝宝的生长发育里程碑，4个月~6个月开始搭配辅食，如米糊、米粉、菜汁、果汁等，随着宝宝的长大，逐渐添加多种辅食，满足宝宝生长发育需求，营养搭配均衡、比例合理，保持内环境稳定，增进宝宝食欲，避免偏食，避免摄入过多的盐分，少量多餐。对喂养困难的宝宝应耐心喂养，少量多餐，避免呛咳、误吸和呼吸困难情况发生。
3
＞2岁
先心病宝宝平常应该摄入营养丰富的食物，比如蛋、鸡肉、鱼、牛奶、瘦猪肉、新鲜蔬菜等，避免挑食、偏食。少量多餐是增加宝宝营养摄入的最常见的干预措施。
发达国家早在20世纪60、70年代就开始先心病宝宝术前营养干预、术后生长发育随访等研究。而发展中国家从20世纪90年代开始才开展术后营养随访。我国在这方面的工作也相继开展起来。考虑到所有影响因素，包括生理和心理，开发一种科学的营养干预策略是很重要的。由于先心病病变与发育迟缓机制之间的差异，没有一个单一策略足以处理所有情况。宝宝时期的营养状况直接关系到成人后的身体健康情况。因此，家长、心血管科医生和护士、康复医师、康复治疗师、营养科医师之间必须共同努力，在适合个人情况的基础上制订营养计划。
医院营养科、康复医学科长期开展先心病宝宝营养干预指导，包括宝宝喂养技巧、饮食习惯养成、纠正不良饮食行为等。欢迎前来医院营养科、康复医学科就诊咨询。
微文编辑：陈梅佳
微文图片编辑：李川
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杜青，主任医师，上海交通大学医学院附属新华
医院康复医学科主任。中国残疾人康复协会小儿
脑瘫康复专业委员会副主任委员、中国教育技术
协会教育康复专业委员会副主任委员、世界中医
药联合会小儿脑瘫康复专业委员会副会长、上海
市康复医学会儿童康复专业委员会主任委员。
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