一、常见发疹性疾病 （一）麻疹
病原
麻疹病毒
流行病学
传染源：麻疹患者
传染性：出疹前、后5天。并发肺炎则延至出疹后10天
并发症
最常见肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎、结核恶化、营养不良、VA缺乏
皮疹特点出疹规律
潜伏期
10天左右
前驱期3～4d
①发热②“上感”症状③麻疹黏膜斑（Koplik斑）早期诊断的重要依据④其他全身不适等
出疹期3～4d
;出疹顺序：耳后、发际、前额、面部、颈部、躯干和四肢，最后达手掌和足底。全身中毒症状加重，体温骤升达40～40.5℃，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（疹出热盛）
恢复期3～4d
全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有糠麸样脱屑和棕色色素沉着（后期诊断的重要依据）。7～10d痊愈。
1.一般治疗..休息、..护理、..营养、..水分 2.对症治疗 治疗高热时用小剂量退热剂，切忌退热过猛； 给予维生素A。 3.并发症治疗
1.控制传染源一般病人隔离至出疹后5d，合并肺炎者延长至10d。接触麻疹易感者检疫观察3周 2.切断传播途径 3.保护易感儿 ①被动免疫：接触麻疹5d内立即肌注免疫球蛋白，可预防麻疹。 ②主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗，（初种年龄为8个月，7岁时复种）。
（二）风疹
病原
风疹病毒
流行病学
传染源：风疹患者
传播途径：飞沫传播、胎盘传播先天性风疹综合征
预防
隔离患者至出疹后5天；风疹疫苗接种；高效免疫球蛋白
临床表现
后天性风疹
前驱期
短而不显、似“上感”症状
出疹期
发热第2天出疹并在一天内出齐出疹顺序：面、颈、躯干、四肢、;疹退体温恢复正常；出疹3～4天后，耳后、两侧颈部淋巴结肿大。
先天性风疹综合征
孕妇在孕早期感染风疹病毒，可引起流产、死胎；也可早产器官畸形和组织损伤，如先心病。
治疗
无特殊治疗，仅对症支持
（三）幼儿急诊
病原
人类疱疹病毒6型
流行病学
6～18个月小儿，春秋两季多见
临床特点
潜伏期
10天左右
发热期
急，体温突然升高39～40℃，持续3～5d，可有惊厥，一般状况良好
出疹期
热退疹出分布于躯干、颈部、上肢
恢复期
1～3d疹退，无色素沉着、无脱屑、脱皮
治疗
对症、隔离患儿
（四）水痘
病原
水痘-带状疱疹病毒
流行病学
传染性极强，出疹前1～2天至全部结痂，约7～8天具有传染性；感染后获持久免疫，但以后可发生带状疱疹
并发症
皮肤感染最常见，水痘肺炎、脑炎、心肌炎等
临床特点
潜伏期
10～21d，出疹前一天有低热和轻微不适，全身症状轻微
典型水痘
斑疹、丘疹、疱疹、结痂，可同时存在向心性分布；痒感重；
重症水痘
发生于有免疫缺陷或恶性疾病患者；高热、皮疹离心性分布
治疗
对症、护理、抗病毒（利巴韦林、阿昔洛韦）、合并细菌感染给予抗生素
（五）手足口病
病原
多种肠道病毒（EV）。肠道病毒71型（EV71）常引起重症病例
流行病学
传播途径多，传染性强，可引起爆发流行；消化道、呼吸道、密切接触传播；学龄前期好发，普遍易感
临床特点
普通病例
急性起病，“上感”症状；;出疹部位：手、足、口、臀；出疹特点：斑丘疹和疱疹，“四不”不痛、不痒、不结痂、不留疤
重症病例
典型表现+脑膜炎、脑脊髓炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血、循环障碍
治疗
支持、对症、抗病毒；重症患者可静注丙种球蛋白
预防
隔离治疗、托幼机构加强监测
（六）猩红热
病原
A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病
流行病学
冬、春发病率高，病人和带菌者为传染源，呼吸道飞沫传播
并发症
少数患儿发病后1～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热
临床特点
前驱期
起病急，发热38～39℃；咽痛、头痛、扁桃体充血水肿可有脓性分泌物；舌被白苔、;白苔脱落、草莓舌
出疹期
起病24h内出疹，24h内遍布全身；顺序：颈部、腋下、腹股沟、全身；“口周苍白圈”、“帕氏线”
恢复期
体温下降，皮疹按出现顺序消退；疹退1周后开始脱皮，面颈部糠屑样脱皮、躯干四肢可呈大片状脱皮
治疗
首选青霉素，肌注或静滴7～10d；青霉素过敏可选红霉素、头孢类
预防
隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性；对密切接触者给予长效青霉素
麻疹：麻疹病毒“疹出热盛” 风疹：风疹病毒“发热第2天出疹” 幼儿急疹：人类疱疹病毒6型“热退疹出” 水痘：水痘-带状疱疹病毒“四世同堂” 手足口：肠道病毒（EV）“四不” 猩红热：A组乙型溶血性链球菌“帕氏线”“脱皮”
风疹的典型临床表现是 A.潜伏期5～7天 B.高热 C.热退后全身出疹 D.颈后、枕后、耳后淋巴结肿大 E.出疹后脱皮
『正确答案』D
对麻疹前驱期诊断极有帮助的是
A.低中度发热 B.Koplik斑 C.Pastia D.皮疹 E.草莓舌
『正确答案』B
典型水痘皮疹的特点中，哪项是错误的 A.初起于四肢 B.分批出现的红色斑疹或斑丘疹，并迅速发展成为小水疱 C.粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处 D.水痘从中心处开始干瘪，迅速结痂 E.在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在
『正确答案』A
二、中毒性细菌型痢疾 简称毒痢，是急性细菌性痢疾的危重型。 起病急剧、突发高热，病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。 多见于2～7岁健壮儿童，病死率高。
（一）病因 病原菌为志贺菌属革兰氏阴性杆菌，简称痢疾杆菌。有A/B/C/D四种血清型，我国以B群福氏志贺菌多见。
（二）临床变现与分型 1.潜伏期多数1～2d，短者可数小时； 2.临床表现 急、快、热＞40℃，迅速出现惊厥、呼吸衰竭、休克或昏迷； 腹痛、腹泻、里急后重等肠道症状不明显，甚至无。 3.分型 休克型（皮肤内脏微循环障碍型） 主要表现为感染性休克 脑型（脑微循环障碍型） 主要表现为反复惊厥、昏迷、意识障碍 肺型（肺循环障碍型） 主要表现为呼吸窘迫综合征 混合型（两型以上先后或同时出现） 最为凶险，病死率高，可发展至DIC、肾衰竭等
（三）诊断 ①夏、秋季节，小儿急起高热，无其他原因，应考虑毒痢可能； ②与菌痢患者有接触史、不洁饮食史； ③便常规：起病初有高热和神经系统症状，尚未排便，可用冷盐水灌肠，取其排泄物沉渣做显微镜检，若见大量脓细胞或红细胞可初步确诊。
（四）鉴别诊断 热性惊厥； 流行性乙型脑炎 肠炎、结肠炎 （五）治疗 1.降温止惊 2.抗休克 ①扩容，纠酸； ②应用东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺和阿拉明等血管活性药物，以改善微循环； ③早期、大剂量、短程应用肾上腺皮质激素； ④应用纳洛酮，以提高血压和加强心缩力。 3.防治脑水肿和呼吸衰竭 ①保持呼吸道通畅、吸氧； ②降低颅内压，首选20%甘露醇，或与利尿剂交替使用； ③如有早期呼吸衰竭表现者及早使用呼吸机。 4.抗菌治疗 可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟或头孢曲松钠（头孢三嗪）等药物，但小儿应慎用喹诺酮类药物。
患儿，5岁。于8月中旬发病，高热2小时抽搐1次，有进不洁食物史，无呕吐、腹泻，体检：面色苍白，意识朦胧，四肢凉，血压：9.3／5.3kPa（70／40mmHg） 诊断首先考虑 A.高热惊厥 B.中毒性菌痢 C.乙型脑炎 D.阿米巴痢疾 E.病毒性脑炎
『正确答案』B
为进一步确诊首选做哪项检查 A.脑脊液检查 B.血常规 C.便常规 D.脑电图 E.血培养
『正确答案』C
医考包过：临床执业及助理包过必看，周老师
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