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手术前必读快了解下这些最先进最前沿的现

来源:先心病治疗 时间:2020-9-2
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说到做手术,马上就会联想到可能的手术风险,如大出血、术后大块的手术疤痕、感染、等。手术的“可怕”让你望而生畏。此外,高龄、高血压高血脂心脏病等各种因为年老体虚而无法耐受手术的情况,让患者失去救治。然而,神奇的微创技术,让越来越多的患者得到救治机会。

微创,顾名思义,就是微小的创口、创伤。主要具有四大特点:切口小、创伤小、恢复快、痛苦少。微创手术是高科技带来的医学革命,以更少的手术风险,瘢痕不明显,住院时间更短等优势,强势进入医疗的各个领域,并且发挥着越来越重要的地位。今天我们就来聊聊,人体的哪些位置,哪些疾病,通过哪些类型的微创手术,可以得到更好的救治机会。

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微创外科的代表腔镜微创技术

回顾腔镜的发展历程,在过去的多年历史中,经历了三个时代:诊断腹腔镜、手术腹腔镜及现代腹腔镜时代。上个世纪80年代初,随着电子内窥镜与电视的结合,给腔镜手术方式带来了革命,从此蓬勃发展,并在现代医学领域占据主要地位。通过锁眼大小的切口,外科医师可以插入细小的光源、摄像机和外科器械,通过传输到监视器中的图像,引导操作外科手术器械实施手术。这种外科手术在腹腔中实施时,称为腹腔镜手术,在关节中实施时称为关节腔镜手术,在胸腔中实施时,称为胸腔镜手术,在子宫上实施就成为宫腔镜手术。

消化内镜

腹腔镜手术,作为微创外科的代表,在普通外科领域被广泛应用,涉及最多的病种和手术。目前被广泛用于:

肝胆系统手术如肝癌,肝脓肿,胆囊摘除手术等

脾胰疾病手术,如胰腺癌切除术,脾切除术等

胃肠外科手术如胃癌,阑尾手术,结直肠癌肿瘤等

胸部疾病手术如肺癌、血胸、气胸、食管癌、纵膈肿瘤,动脉导管未闭等部分心脏疾病手术

颈部手术如甲状腺手术,乳房癌乳房肿块手术等

泌尿系统如肾癌、膀胱、输尿管等手术

宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科疾病,如宫外孕,卵巢良性肿瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不孕的诊断与治疗等。

在关节方面,特别在退行性的脊柱关节病变方面,许多高龄的脊柱病变患者因为脊柱腔镜微创手术重获新生,且在术后第二天即可下床行走,术中出血极少,安全性极高。

2

内镜微创手术诊断与治疗一步到位

内镜微创的主要代表,有消化内镜及耳鼻内镜。内镜,在过去人们的理念中,仅仅作为一种检查手段存在。消化内镜与鼻内镜,在发明之初,主要用于“窥探”消化道等空腔脏器内部结构和病灶,以帮助医生在诊断过程中可以“眼见为实”,因此最初也被称作“内窥镜”。直到年,首次报道了利用乙转状结肠镜进行了息肉切除术,由此翻开了内镜治疗的新篇章。在20年的沉寂后,电子外科的发展为内镜下微创治疗奠定了基础。此后,内镜黏膜下剥离术(endoscopicmucosaldissection,ESD)、IT刀的发明,让内镜微创治疗由内而外,由器质性走向功能性,真正进入蓬勃发展的时期。现在的内镜检查,不仅仅能摘除息肉,对早期的胃癌、结直肠癌等,都可以直接在内镜下直接切除,检查与治疗一起,极大提供的效率。无痛麻醉的加持,也让这一切的舒适度大大提高。

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神奇的内窥镜鼻内手术让脑肿瘤也可以做微创

脑肿瘤如何做微创,如何才能让脑肿瘤手术做得更好,或者让已经缺乏手术机会的复杂性脑肿瘤获得手术机会?神奇的内窥镜鼻内手术提供了可能,而这种手术方式目前几乎只在西达赛奈进行。

内窥镜鼻内手术,是将一根带灯的柔性管和末端的摄像头,使外科医生可以通过嘴,鼻子或头骨的一小部分进入大脑,从而可以切除肿瘤或进行其他手术。。内窥镜安装到位后,可以轻松地向各个方向移动。与显微镜相比,这为神经外科医生提供了更宽,更可调节的视野。此外,内窥镜的图像质量要优于显微镜。此外,加上MRI成像引导下手术,则使外科医生可以更精确地到达并治疗问题区域,从而减少对健康脑组织的损害。

无论是内镜微创、还是腔镜微创技术,都需要感谢这位来自美国洛杉矶西达赛奈医疗中心的98岁的传奇医生乔治·布奇(GeorgeBerci),他的一生都致力于让今天进行的所有微创手术成为可能!

GeorgeBerci博士

早在年,乔治·布奇就已经加入了西达赛奈医疗中心外科部,在这里,他开创了医疗革命的微创手术,最早尝试使用电视照相机来记录腹腔镜下发现的医生,此后,他在内窥镜与腹腔镜的光学、照明、仪器仪表、手术放射、麻醉学等领域进行了高水平的技术研究,是他为今天进行的微创手术提供了基础。年,美国外科医生学会ACS将雅各布森创新奖颁发给了乔治·布奇,他因50多年来对内窥镜和腹腔镜科学的开创性贡献而获此荣誉。

现如今,微创内窥镜技术和腔镜手术技术已经为全球患者的疾病的治疗带来更多可能。而追求创新的西达赛奈依然保持一路领先的速度,在新型的微创手术领域——介入微创领域,特别是心脏介入微创手术,西达赛奈又再一次引领一片新天地,用多个创新手术方式,对“不可能”发出挑战。

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介入治疗让“不开刀、不开胸不可能”都变成平常

介入治疗源自介入放射学,是外科手术与放射学的结合。利用CT、B超、核磁或者血管造影机等影像检查手段来确定病变的位置,并进行诊断与治疗。目前临床应用较多,发展迅速当属心脏介入治疗领域。

心脏介入治疗无需开胸,在影像学方法的引导下,经过穿刺体表血管,借助某些器械,将导管送到病变部位,通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法,它是目前较为先进的心脏病诊治方法,包括冠状动脉造影术、PTCA+支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术等等。

在西达赛奈,多项心脏微创介入手术,在这里开创性地发生与发展:

美国西达赛奈医疗中心介入心脏病专家RajMakkar博士

如二叶式主动脉瓣狭窄(BAS)的手术治疗,过往一直以传统开胸手术为主,患者将面临极大的手术风险,对于一些高危外科手术风险的老龄人,则失去了手术时机。西达赛奈介入心脏病专家RajMakkar博士使用一种新型的手术方式,经导管主动脉瓣置换术TAVR,让很多高龄高龄老人及外科手术风险较高的患者有了手术机会。

赞恩博士和他最小的患者

一位仅24周大的早产宝宝

在先天性心脏疾病领域,西达赛奈拥有一个擅长全面治疗与护理儿童先心病的团队,这其中就有世界顶尖的先天性心脏病微创手术专家的赞恩医生,他曾治疗过的最小的患者是位24周多的早产宝宝,体重仅有克,心脏只有一粒葡萄那么大。在心脏领域工作30多年,完成了多个世界首例。年,他为一名9岁的男孩完成了世界上第一例经导管三尖瓣置换手术。近期他又完成了世界上首例使用新型设备AlterraAdaptivePrestent的微创手术,这项设备能够让常见先天性心脏缺陷患者免受多次开胸手术。

介入疗法是医学上跃进的一个里程碑,对医师以及整个手术团队有严格的要求,特别是心脏介入疗法。目前,各类最先进的心脏微创介入手术并不能在中国得以开展或者广泛开展,为帮助与推广各类先进心脏介入手术在中国的发展,西达赛奈医疗中心的专家们经常赴华参与研讨会,与中国心脏专家交流及传授微创介入手术经验。

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复杂肿瘤与复杂创伤的利器:显微外科整形外科

对于复杂的肿瘤,以及创伤来说,在显微镜放大下进行的手术,无疑提供了更高的精度,让医生可以更精确的修复组织,可以说在整形和重建手术领域中,需要显微手术的病例可能是最具挑战性的。医生们通过显微外科手术技术,可以从腿或背部获取组织以重建乳房,重新连接手指或对耳朵,鼻子,头皮,手,手指,舌头,脚趾和其他小身体部位等,它不仅仅可以帮助恢复器官的功能,同时还能修复它的外观,并且保证美观。此外,由于它的精度,它通常还用于复杂的癌症和创伤病例。

写在最后

微创手术,不仅仅让许多原本没有手术机会的患者获得手术机会,它以更少的痛苦,更高的安全性变革了医疗行业。如果你的外科医生告诉你需要做开放性手术,你在决定手术之前,多问问是否有不开刀的微创手术疗法,这样也许你将得到更好的治疗,更快的恢复。

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西达赛奈医疗中心(Cedars-SinaiMedicalCenter)于年建立,坐落于洛杉矶,毗邻比佛利山及西好莱坞,是美国西医院,在心脏疾病、神经疾病以及癌症治疗等领域居国际领先地位,并连续20年获得美国国家研究协会(NRC)大洛杉矶地区综合医疗质量首位。西达赛奈长期受到洛杉矶当地居民和名人政要的信赖,每年也吸引着来自80多个国家和地区数以千计的患者和家属慕名前来。

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