重要提示
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个人简历
方艳，医院护理部主任，主管护师。本科，毕业于吉林大学护理专业，安徽医科大学应用心理学专业，从事心血管护理工作近20年，服务过将近十万的心脏病患者人群。
方艳主任具有丰富的管理经验和心血管专科理论知识和临床经验，熟悉各种先天性心脏病、瓣膜病、冠心病等心脏手术及各种胸外科手术的专科护理，尤其对于围手术期患者的护理有着丰富的临床护理经验，擅长各类心血管疾病预防及心理护理健康指导。
朋友们大家好！今天我们来一起交流《国家二胎政策开放，如何防卫“先心”风险》。
方艳主任：随着国家二胎政策的政策，30岁以后许多女性又再次当了妈妈。
一般来说，女性最佳生育年龄是25~30岁。随着年龄增长，越来越多高龄产妇出现。高龄产妇一定要提高自我警惕性，定期到妇产科进行母胎监护和必要的防治措施。
高龄产妇的主要危害是在怀孕后合并症增加，比如大家通常说的妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病。研究表明曾患妊娠高血压的孕妇，绝经后患有高血压病的几率大为提高。
根据长达22年的研究表明，高龄产妇早产、出生婴儿体重偏低的发生率会明显增加。同时随着高龄产妇怀孕时年龄偏大，卵子分裂过程中容易发生染色体异常，就是常说的胎儿患有染色体类疾病。
所以国家在制定产前诊断法规时特别指出，35岁以上的孕妇应该在怀孕后做一个产前诊断，主要是判断胎儿有没有染色体类疾病。
方艳主任：下面我们给各位准备生二胎的宝妈们，分享一些怀孕前要做的准备工作：
1.孕前做一次全面体检。医院做一次身体检查，不仅是了解目前的健康状况，还应告知医生过去的疾病史及遗传病史。如查出异常或化验结果不正常，必须进行规范治疗，待疾病痊愈后再怀孕。
2.孕前2-3个月停止避孕，最好经历一次正常的月经，避免在服用避孕药期间意外怀孕，导致避孕药对胚胎的发育造成影响。
3.孕前3-6个月戒酒戒烟。香烟中的尼古丁以及酒中的乙醇，对精子和卵子都有损害作用，从而造成精子和卵子的畸形，从而影响受精卵的顺利着床和胚胎发育。
同时酒精可以通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等，称为酒精中毒综合症。因此，建议孕前3~6个月夫妻要停止吸烟和饮酒，让身体中的尼古丁和酒精浓度在血液中为零。
4.孕前远离有害物质，暂停接触电磁辐射、汽油、油漆等。尤其是女性，我们建议怀孕前不要去染指甲、烫头发等。
临床上我们碰到这样一个病例，孕前所有指标、检查都正常，感冒、吃药等都没有。但是生下一个先心宝宝，我们询问后知道她是开发廊的，因此孩子患病可能与她的工作环境有关系，所以一定要远离这些对身体有害的坏境。
同时远离宠物猫、狗等，因为这些动物可能携带弓形体病毒，导致胎儿畸形。
5.孕前3个月服用叶酸。可避免无脑儿、脊柱裂、脑膨出等畸形。我国饮食结构往往食物中叶酸含量不足，所以要适量补充。叶酸一般要在人体内两个月左右才能达到人体需要的水平，因此女性在计划怀孕前3个月开始要摄入足量叶酸。
6.孕前减少咖啡因摄入，比如茶叶、巧克力、咖啡。
7.孕前慎用药物，药物会对胎儿造成不利影响，尤其是抗生素或感冒类药物。怀孕前感冒一定要告诉医生有怀孕的打算，医生会慎重用药。
8.孕前适当锻炼，怀孕前要把身体调整到最好状态，便于孕育胎儿。
方艳主任：下面我们讲一下，怀孕后要做哪些特殊的筛查。
第一个是唐氏筛查。唐氏筛查主要是判断胎儿是否患有先天愚型、神经管缺陷的一个特殊检查指标。一般在怀孕后11~14周，可以做一个NT筛查，也叫做“胎儿颈后透明带”的筛查。主要是测量宝宝后颈部皮肤下面的液体厚度，以此来确定怀有唐氏综合征宝宝的风险。
此外还有一种血液检查，既可以与颈后透明带扫描结合起来，叫做“联合筛查”，也可以单独做，主要是检测血液中人绒毛膜促性腺激素、妊娠相关血浆蛋白A在血液中的含量。一般怀唐氏宝宝妈妈的血液中，这两项检查都会出现异常。
其中单独一项检查，这两个检查的阳性率在60%~70%之间，如果是两项合并检查，唐氏宝宝的检查率能达到90%。在此我想强调一点，建议医院检查，因为NT筛查同样取决于医生的专业水平和仪器精确度。
如果在怀孕11~14周，检查血液中人绒毛膜促性腺激素以及妊娠相关血浆蛋白的指标明显升高，建议在15~20周时再次进行血液中这些指标的筛查。如果这些指标仍然偏高，患唐氏宝宝的风险将大幅度提高。这个时候阳性的确诊率达到94%。
我国每年有80万~万出生缺陷的患儿，其中20%~30%患儿通过早期诊断和治疗可以获得较好的生活质量，30%~40%的患儿出生后死亡，大约40%患儿终生残疾。
方艳主任：下面来说说另一项特殊检查——四维超声。
四维超声与三维是有区别的。三维是一个彩超的图片，四维强调的是动态，现在一般采用四维超声来排除胎儿畸形。
过去的超声主要是监测胎儿的生理指标，四维的超声还能对胎儿体表进行检查。比如唇裂、脊柱裂、大脑、肾、心脏、骨骼发育等，并进一步对患儿各个脏器进行检查。四维超声对胎儿致畸的排查率还是蛮高的。
孕期可分为三个阶段：孕早期是1~3个月，孕中期是4~6个月，孕晚期是7~9个月，这三个时期都可以做四维超声，但效果不同。
一般来说，做四维彩超的最佳时间是怀孕5~7个月，也就是20~28周时间。因为这个时期，胎儿的肢体和各主要脏器都已经全部发育，这个时候比较适合做胎儿全方位的体检。
在此要特别强调一点，孕妇在怀孕期间要避免去高海拔地区旅游。因为高海拔地区先天性心脏病的发病率明显高于平原地区，可能与缺氧有关。
相关数据显示，第一胎患有先心病，第二胎的患病概率将明显增加。发病原因尚不清楚，与多种因素有关。少数先天性心脏病的发病主要与染色体畸形、基因突变等遗传因素有关。同胞或父母患有先天性心脏病，其发病率将增加2~10倍。
患有先天愚型的宝宝约有50%患有先天性心脏病。
方艳主任：先天性心脏病的定义
先心病是最常见的一类先天性畸形，约占各种先天性疾病的28%。是指在胚胎发育时期，由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常。
先天性心脏病的发病率不容小视，占出生活婴的0.4%~1%，这意味着我国每年新增15~20万先心患者。
先心病的疾病谱特别广，包括上百种具体分型，有些患者同时合并多种畸形。
少数先心病患者5岁前有自愈可能，但是大多数患者需要手术治疗矫正畸形。
随着医学技术的极大发展以及手术效果的极大提高，如果大多数患者能够及时治疗，是可以像正常人一样生活，不影响生长发育，并且能够胜任工作、学习、生活的需求。
先天性心脏病的常见病因
一般认为，妊娠早期（5~8周）是胎儿心脏发育的重要时期。先心病的发病原因很多，遗传因素占8%，另外92%是环境导致。如孕妇在妊娠期间服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等，都会对胎儿的心脏发育造成影响。
方艳主任：先天性心脏病的常见症状
经常感冒、反复呼吸道感染、容易得肺炎；患儿发育较差，吃奶较费力，或患儿拒食，平时呼吸急促；大一点的患儿会告诉父母平时比较累，体力比较差；同时家属可以发现患儿口唇、指甲青紫，或平时没有出现，在哭闹时发现青紫；喜欢蹲踞；体检医生听诊时可发现患儿心脏有杂音。
做什么检查能确诊先心病？
如果怀疑患儿有以上症状，医院进行全面体检。检查项目一是专业的听诊；另外要检查心电图、X光片、超声心动图等。基本上这几项检查已经可以确诊，少部分患者通过CT或核磁进一步确诊。
方艳主任：先心病手术方法主要有三类
一类是根治手术，可以完全治愈，以后可以像正常人一样生活。一类是姑息手术，是针对复杂疾病。一期改善患者症状，以后再进行二期或三期手术。最后一类是心脏移植，用于终末性心脏病和目前无法手术治疗的复杂先心病。
先天性心脏病的治疗，选择何种治疗方法以及如何选择正确的手术时机，主要取决于先天性心脏畸形的范围和程度。
简单而轻微的畸形，如单纯房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄，如缺损直径小，对血流动力学无明显影响，可以终身不需任何治疗。严重的先天性心脏病，如完全性大动脉转位或左心发育不良综合征，在出生后必须立即手术，否则患儿将无法生存。
一般来讲，畸形越复杂，对血流动力学影响越大，应尽早手术治疗。
先天性心脏病的治疗方法，有手术治疗、介入治疗和药物治疗等多种。如何选择适宜的治疗方法，应该根据患者的病情，由心脏专科医生针对具体情况提出建议。
方艳主任温馨提示
各位准备怀孕或已经怀孕的宝妈们，一定要注意孕期的保健。对于患有先天性心脏病的患儿，医院进行专业的检查。安徽省内或周边的患儿，也可以到我们医院进行检查，确保您生一个聪明健康的宝宝。
文案：薇拉蜥蜴
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