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潘微医师建议可以采用宫内肺动脉瓣球囊扩张术，让胎儿的心室拥有一次重新发育的机会。经过全面评估、多学科会诊，明确胎儿符合宫内介入治疗指征。在胎儿28周时，多位专家为张女士进行了宫内介入手术。术后，孕妇、胎儿都没有出现并发症。胎儿在35周自然娩出，出生体重g。3个月后随访复查，胎儿右心室进一步发育，达到了双室矫治的要求。
什么是胎儿宫内治疗
胎儿心脏病的宫内介入治疗是指不采取孕妇开腹、胎儿开胸的介入手术模式。年，英国首次报道了2例对主动脉瓣狭窄的胎儿行主动脉瓣球囊扩张术的病例，年-年此类病例全球共报道了12例。年，Tworetzky报道了24例对主动脉瓣狭窄胎儿行主动脉瓣球囊扩张术的病例，治疗胎龄提前到孕21-29周，手术成功率达70%。随访发现，手术成功的胎儿出生之后，左心室发育好转。
那么，哪些情况可以进行宫内介入治疗呢？潘微医师表示，部分先心病在宫内呈进行性发展，会导致心室不发育或退化，变成单心室，使得胎儿心血管系统在生后发生不可逆转病变而失去根治机会，常见的如主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣闭锁。在孕中晚期，胎儿也可能出现水肿甚至宫内死亡。针对这类胎儿，可以进行宫内介入治疗，一方面可满足胎儿体、肺循环要求，避免胎儿宫内死亡，另一方面可以促进胎儿左心室/右心室发育，让其出生后得到双室矫正的机会。
目前，国际上对于胎儿先心病的治疗主要采用主动脉瓣球囊扩张术、肺动脉瓣球囊扩张术等。“亚洲人群以右心梗阻病变居多，通常采用肺动脉瓣球囊扩张术。”具体来说，就是在超声监测下应用带套管的穿刺针经母亲腹壁-子宫-胎儿胸壁-左室/右室-病变主动脉瓣/肺动脉瓣-以球囊扩张，重新开放主动脉瓣/肺动脉瓣。
术后随访很重要
“超声在产前适应证筛查、手术的全程监测中发挥了重要作用。”当然，对于胎儿出生后的随访也很重要。“宫内治疗将重度狭窄变成中度狭窄，以促进心室发育、减轻孩子出生后的缺氧症状，后期还需要视孩子身体状况择期进一步治疗，从而使先心病得以根治。”潘微医师如是说。
胎儿先心病的宫内介入治疗，“能够减少不必要的引产、降低围产儿死亡率、改善先心病疗效、提高人口质量”，但目前这项技术开展并不广泛，国内首次开展了两例。“穿刺针经母亲腹壁到达胎儿心脏再到只有1-2mm的病变瓣膜口，技术难度非常大，对术者的要求很高。除了技术支持，经济水平、伦理、国民素质等都是重要的影响因素。”潘微医师表示。
□本报记者陈小卿
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