本期作者简介
郑亚如，医学硕士，毕业于浙江大学医学院，医院心内科医师，心衰中心秘书。擅长病窦综合征、房室传导阻滞等心律失常疾病及心力衰竭的诊治。发表SCI论文3篇，综述1篇。
本期指导作者简介
徐强，医院心内科副主任医师，医学博士，浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会青年委员，浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会起搏学组委员，浙江省心血管青年医师联盟成员，浙江省房颤联盟专家委员会委员。擅长心律失常经导管消融，永久起搏器植入，先心病封堵等心血管介入技术。
在卵圆孔未闭(PFO)和矛盾栓塞的患者中，经导管封堵治疗卵圆孔未闭已被证明比药物治疗更有效的减少血栓栓塞事件再发。尽管PFO封堵器有效，其使用仍有出现并发症的潜在风险。因此，无需植入永久装置的经皮PFO缝合策略成为可能克服传统PFO封堵器局限性的一项技术。近年来，经皮缝合修补PFO已开始应用于临床，在大多数PFO病例中显示出良好的疗效和安全性。作为一项新技术，确定与不良结果相关的PFO解剖特征，以选择适合该治疗的最佳患者，并评估其长期效果，是极其重要的。近期一项回顾性研究系统评估了接受经皮缝合PFO患者解剖特征，以确定术后残余右向左分流(RLS)的解剖预测因素。研究纳入年6月至年10月期间行经皮缝合PFO的名（女性名；平均年龄46岁）患者，所有患者存在隐源性卒中或复发性短暂性脑缺血发作，并经胸超声（TTE）或经食管超声心动图(TEE)证实心房RLS≥2级，并在超声短轴切面下评估以下参数：自发性RLS的存在和分级(Figure1)，PFO的长度和宽度，房间隔膨出瘤及其最大隆起，以及Chiari网或欧氏瓣的存在。经皮缝合修补PFO过程见Figure2。结果：术后未出现手术相关并发症，9例患者手术结束时有明显的残余分流(≥2级)，8例使用2针缝合，1例使用3针缝合，在附加缝线后残余分流消失。在封堵术后3~6个月进行的第一次TTE随访中，37例(16%)患者残余RLS≥2级，包括9例在手术结束时额外缝合的患者。8名患者在随后的手术中植入了传统的封堵装置；6名患者接受了第二次经皮缝合手术；其余的无症状的患者继续抗血小板治疗。随访6个月时，在1例无症状患者中，可见右心房内直径11mm的圆形血栓与缝线相连，患者接受华法林(INR3.0)加阿司匹林mg/d的抗凝治疗，随访4个月，TEE显示血栓完全消失，之后仅接受华法林治疗。名(61%)患者在12个月时进行了第二次TTE随访，没有发现闭合率的变化。中位随访为天，未发生血栓栓塞或脑血管事件或任何其他心脏或全身后遗症，及症状性心律失常。在最大随访中，TTE评估显示例(62%)患者完全闭合(RLS0级)，例(84%)患者有效闭合(RLS≤1级)。多因素分析显示，房间隔膨出瘤及其最大隆起和先天性残留组织的存在与显著残余RLS无关（Table2,3）。术前自发性RLS分级(p=0.)和PFO宽度(p0.)与术后显著残余RLS相关。按术前自发性RLS分级（≤1级或≥2级）分组，术后残余RLS发生率分别为9%和21%(p=0.01)，按PFO宽度（＜3.2mm，3.2-5mm,＞5mm）分组，残余RLS发生率分别为1%、8%和39.5%(p=0.)(CentralIllustration)。研究结果表明，在大多数PFO解剖中，缝线介导的“无装置”闭合PFO是可行的，但是，PFO5mm和自发性显著RLS只用一针缝合可能性较小。之江心学评述：缝线介导的PFO修补术是一种可能替代传统封堵装置的有效方法，在长期随访中具有良好的安全性和有效性。该研究结果表明，缝线介导的“无装置”闭合PFO在大多数解剖中是可行的。这项研究结果有助于选择进行缝合介导的PFO闭合的最佳患者，通过术前TEE准确评估可预测残余RLS的功能和解剖学特征，选择最佳方式闭合PFO及可能准备使用多根缝合线或改良技术。这项技术有可能克服传统封堵的许多缺陷。由于避免了植入永久装置，不影响后期跨房间隔的左房水平的手术，如左心耳封堵、心律失常消融和二尖瓣介入治疗等。此外，手术可在局部麻醉下完成，手术过程中全身空气栓塞的风险较小。该过程是微创的、可重复的，如果初始尝试不成功，可以增加缝合。但PFO缝合治疗经验有限，还需要对该项技术与传统技术进行对照研究，以评估缝合修补PFO的临床价值。参考文献
AchilleGaspardone,etal.PredictorsofResidualRight-to-LeftShuntAfterPercutaneousSuture-MediatedPatentFossaOvalisClosure.JACCCardiovascInterv.Sep28;13(18):-.doi:10.1/j.jcin..06.医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
往期回顾
、之江心学：苯二氮卓类安眠药物增加静脉血栓发生风险
、之江心学：体表心电图预测房颤和卒中--房间传导阻滞和P波时程介绍
、之江心学：急性心梗患者的亚临床甲减是否需要治疗？
、之江心学：MitraClip手术后导致医源性房间隔缺损
、之江心学：NSAIDs增加心梗后患者的心血管事件和出血风险
、之江心学：口服抗凝药物的房颤患者血压与事件之间也存在“J型曲线”
、之江心学：鱼和熊掌：经静脉ICD和皮下ICD的前瞻性研究结果公布
、之江心学：EP指导下左房后壁消融在不合并左房低电压持续性房颤中的作用
、之江心学：存在有导线起搏器置入禁忌的患者，行无导线起搏器植入的安全性如何？
、之江心学：急性冠脉综合征PCI术后双联抗栓治疗是否可以减量？
、之江心学：长QT综合征患者心尖段左心室收缩时间延长的预测价值介绍
、之江心学：房颤患者被遗忘的三尖瓣病变。
、之江心学：瓣膜形态影响二叶式主动脉瓣狭窄患者的TAVR疗效
、之江心学：肺动脉高压预测重度三尖瓣反流患者经导管三尖瓣修复的预后
、当秋水仙碱玩起跨界，居然有意外惊喜
、之江心学：心房颤动消融术前不行TEE/ICE是否安全：来自NOAC的启示
、之江心学：经导管主动脉瓣置入术对伴有冠状动脉疾病和严重主动脉狭窄患者冠状动脉血流动力学的长期影响
、之江心学：女性健康和动脉粥样硬化性心脏病：绝经后妇女不良妊娠结局与动脉粥样硬化性心血管疾病风险的关系
、之江心学：β受体阻滞剂在急性冠脉综合征PCI术后中的作用
、之江心学：强化降压降低心房颤动发生风险
、之江心学：NT-proBNP的新舞台——ICD之1.5级预防
、之江心学：肥厚型心肌病治疗迎来新时代：心肌肌球蛋白抑制剂Mavacamten三期临床实验结果公布
、之江心学：通过消融恢复窦律改善射血分数保留房颤患者的心衰
、之江心学：非心脏手术后新发房颤是否需要长期抗凝治疗？
、之江心学：房颤消融围术期的无症状脑梗
、之江心学：TAVR对慢性肾脏病严重程度的影响
、之江心学：新型降糖药SGLT2i在真实世界中的临床获益评估
、之江心学：P2Y12拮抗剂家族中的新星——Selatogrel
、之江心学：房颤节律控制：宜早不宜迟
、之江心学：美国心房颤动导管消融现状：GWTG-AFIB注册研究
、之江心学：先天性心脏病患者房性心律失常的手术结果：一项系统评价
、之江心学：新型口服抗凝药物与华法林对左心室血栓的治疗作用对比
、之江心学：一项随机化试验：心梗后B型钠尿肽和心脏重塑
、之江心学：2型糖尿病患者对起搏器治疗的需求增加
、之江心学：TAVR术后需要双联抗血小板吗？
、之江心学：心脏神经节消融术后心率反应性对晕厥复发或倾斜试验阳性的预测作用
、之江心学：TAVR术患者的麻醉选择：局麻还是全麻？
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